【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】幾種口腔內(nèi)科充填材料

《【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】幾種口腔內(nèi)科充填材料》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】幾種口腔內(nèi)科充填材料（12頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

一、 銀汞合金 銀汞合金是歷史最悠久的充填材料，在現(xiàn)有的充填材料當(dāng)中，銀汞合金具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度和耐磨性，且性能穩(wěn)定，對牙髓無刺激，可塑性大，操作方便。 【適應(yīng)證】 1．后牙工類、Ⅱ類窩洞。 2．后牙V類窩洞。特別是可摘義齒的基牙修復(fù)。銀汞合金耐磨，能抗卡環(huán)移動(dòng)所致的磨損。 3．大面積缺損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)。 4．冠修復(fù)前的牙體充填。 5．對美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)、中鄰面洞，齲壞未累及唇面者；偶爾也用于下前牙鄰面洞。 優(yōu) 點(diǎn)：選用銀汞合金為充填材料，耐磨，持久性好。 缺點(diǎn)：銀汞合金補(bǔ)牙不是很美觀。 其對牙體組織無粘結(jié)性，易脫落，要求窩洞有良好的固位形，必須在牙體上制備洞型時(shí)不得不磨除更多的健康牙體組織，使銀汞合金抗牙折能力大大減弱，另外充填后易產(chǎn)生微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生。 點(diǎn)評：銀汞合金補(bǔ)牙不美觀，但是價(jià)格便宜，耐磨。 當(dāng)患者對于美觀要求不高，或者要求選擇便宜的充填材料而患牙又較容易獲得良好的固位形時(shí)，建議用銀汞合金充填。 二、 聚羧酸鋅水門汀 （一）、概述 出現(xiàn)于1966年，是一種含氧化鋅的粉劑與含聚丙烯酸的液體反應(yīng)而成的水門汀。 水門汀是靠側(cè)鏈的羧基與金屬離子或堿性金屬離子起螯合作用而達(dá)到粘固的，具有較強(qiáng)的粘固力，所以特別適用金屬與牙齒釉質(zhì)的粘結(jié)，對于正畸器材、嵌體、冠橋的粘固是一種理想的材料。 同時(shí)由于該產(chǎn)品對牙體的刺激極微，水中溶解性小，可用作復(fù)合樹脂修復(fù)齲齒時(shí)的基底和乳牙齲洞的充填，以及恒牙齲齒的暫時(shí)充填，另外聚羧酸鋅水門汀在水中溶解性小，特別適宜于在潮濕條件下使用，因此，它也是一種較為理想的暫時(shí)充填材料。 （二）、特性 （1）具有粘結(jié)、墊底、充填功能； （2）有較高粘結(jié)強(qiáng)度和低解性，特別適用于金屬與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)的粘結(jié)。它聚合熱低，無刺激性； （3）適用于作窩洞基底和恒牙齲齒的暫封，兒童齲齒的治療。 優(yōu)點(diǎn)：有化學(xué)結(jié)合（游離的聚羧酸和鈣）；對牙髓刺激小，適用于敏感牙齒的單冠的粘結(jié)；可以放氟。 缺點(diǎn)：抗壓強(qiáng)度低（一天后抗壓強(qiáng)度80MPa，抗拉強(qiáng)度7MPa） （三）、 用途 嵌體、修復(fù)冠，固定橋的粘結(jié)，窩洞的墊底、洞襯。 （四）、注意事項(xiàng) 不能使用金屬調(diào)刀，以免水門汀變色。 聚羧酸鋅水門汀不能直接用于蓋髓或保髓，在作深齲充填時(shí)先用氧化鋅丁香酚水門汀或氫氧化鈣水門汀墊底護(hù)髓后，方能充填聚羧酸鋅水門汀。 點(diǎn)評：聚羧酸鋅水門汀具有良好的粘結(jié)性與低溶解性，且具有釋放氟的性能，價(jià)格便宜，因此在深齲的治療時(shí)可用于墊底與洞襯，效果較佳，但其不能直接用于蓋髓或保髓，一般要雙層墊底，增加了操作的復(fù)雜性。另外其抗壓強(qiáng)度低，不能直接用于恒牙的永久充填，僅可用于暫時(shí)性的充填。 三、玻璃離子體水門汀(glass ionomer cemens，GIC) GIC是70年代初問世的一種新型水門汀類材料，它是在聚羧酸鋅水門汀的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。由于其獨(dú)特的美觀性能和粘接性能，一經(jīng)問世便引起廣泛注意，在隨后的近30年間得到迅速的發(fā)展。目前臨床上可選擇的玻璃離子體水門汀種類較多，應(yīng)用范圍也較最初有了很大的擴(kuò)大。 1．分類 （1）國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)根據(jù)用途將GIC分為三型，Ⅰ型用于冠、橋、嵌體等固定修復(fù)體的粘固，Ⅱ型用于牙體缺損的修復(fù)，Ⅲ型用于洞襯及墊基底。 （2）根據(jù)劑型可分為粉液型、粉液膠囊型、單粉水硬型和單糊劑型。 （3）根據(jù)固化方式可分為一般酸堿反應(yīng)固化型和光固化與酸堿反應(yīng)固化雙重固化型。 （4）根據(jù)樹脂改性情況可分為一般玻璃離子水門汀(即粉液型酸堿反應(yīng)固化玻璃離子水門汀)、粉液型光固化玻璃離子水門汀(光固化與酸堿反應(yīng)雙重固化型，又稱為樹脂增強(qiáng)玻璃離子水門汀)和復(fù)合體(單糊劑型光固化玻璃離子水門汀，又稱為聚酸改性復(fù)合樹脂)。 2．組成 傳統(tǒng)的玻璃離子體水門汀為粉液劑型。粉劑為氟鋁硅酸鈣玻璃粉，液劑為聚丙烯酸或聚丙烯酸與依康酸共聚物的水溶液，其濃度一般不超過50%，此外，液體中還加有少量的酒石酸，以改善其操作性能和凝固性能。與聚羧酸鋅水門汀相似，聚丙烯酸可做成粉狀，與鋁硅酸鈣玻璃粉混合，使用時(shí)與水混合即可，此為單粉劑型玻璃離子體水門汀。 光固化玻璃離子體水門汀是一種樹脂改性(resin-modified)產(chǎn)品，可以是粉液型，也可以是單糊劑型。粉液型產(chǎn)品的粉劑主要是氟鋁硅酸鈣玻璃粉，并含有聚合反應(yīng)促進(jìn)劑（有機(jī)叔胺）。液劑主要是具有多個(gè)羥基的甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸β-羥乙酯、光引發(fā)劑和水。這類產(chǎn)品既具有復(fù)合樹脂的一些特點(diǎn), 又具有玻璃離子水門汀的一些特性，被稱為聚酸改性復(fù)合樹脂(polyacid-modified composite resin), 又稱為復(fù)合體（compomer）。 3．性能 （1）色澤 與聚羧酸鋅水門汀相比，由于選用了玻璃粉，玻璃離子體水門汀凝固后具有半透明性，色澤也與牙齒相似，可以作為前牙牙體缺損修復(fù)。光固化玻璃離子體水門汀可提供多種不同顏色的材料供選擇，可使修復(fù)體顏色與牙齒顏色更加匹配，達(dá)到美觀修復(fù)的目的。一般的粉液型玻璃離子體水門汀凝固后，材料中含有較多的氣泡，不易拋光，容易粘附色素，影響美觀。單糊劑型材料含氣泡較少，拋光性明顯改善，盡管如此，這類材料仍易受咖啡、茶等染色。 （2）粘接性 一般的玻璃離子體水門汀與釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度為30~50MPa，與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度為20~40Mpa。光固化玻璃離子體水門汀與釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)60MPa，與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)55Mpa, 使用表面處理劑后，與釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)100MPa，與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)75Mpa。由于材料中加入了帶有羧基的樹脂單體成份，粘接時(shí)又使用底涂劑（primer）及粘接劑，單糊劑型光固化玻璃離子體水門汀(復(fù)合體)與牙釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)10～17MPa，與牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度可達(dá)7～12MPa。 （3）吸水性及溶出性 一般玻璃離子體水門汀在凝固過程中有較強(qiáng)的吸水性，吸水后材料呈白色堊狀，溶解性增加，容易被侵蝕。只有在凝固后才具有良好的強(qiáng)度和低溶出率，所以，臨床上充填牙齒后，一般需在材料表面涂一層保護(hù)劑，以防凝固過程接觸水分。一般的玻璃離子體水門汀水中吸水率（6個(gè)月）為5%～9%，溶出率為0.07%～0.35%。粉液型光固化玻璃離子水門汀在浸水后早期吸水率較大，7天吸水率可達(dá)89%, 6個(gè)月吸水率為93%。單糊劑型光固化玻璃離子體水門汀吸水率較小，6個(gè)月吸水率為30%。玻璃離子水門汀吸水后體積膨脹，能補(bǔ)償固化過程中的體積收縮，提高修復(fù)體的邊緣密封性能。 （4）強(qiáng)度 一般的玻璃離子體水門汀在凝固后1小時(shí)，抗壓強(qiáng)度可達(dá)100～140MPa，24小時(shí)后可達(dá)140～200MPa，完全凝固（數(shù)日）后強(qiáng)度達(dá)到最大。光固化玻璃離子體水門汀24小時(shí)抗壓強(qiáng)度可達(dá)200～300MPa，尤其是單糊劑型強(qiáng)度最好。復(fù)合體的力學(xué)性能處于玻璃離子水門汀和復(fù)合樹脂之間。 （5）凝固特性 一般初步凝固時(shí)間為25分鐘~60分鐘，24小時(shí)后初步完全固化，7天后達(dá)到完全固化。由于引入了光固化樹脂成份，光固化玻璃離子體水門汀早期固化程度高，強(qiáng)度好，不怕水。 （6）邊緣封閉性 由于玻璃離子體水門汀吸水后有一定的膨脹以及對牙齒有一定的化學(xué)粘接性，該材料的邊緣閉性較好，優(yōu)于磷酸鋅水門汀，其中光固化玻璃離子體水門汀優(yōu)于一般的玻璃離子體水門汀，尤其以單糊劑型玻璃離子體水門汀邊緣封閉性能最好。 （7）牙髓刺激性 與聚羧酸鋅水門汀相似，玻璃離子體水門汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本質(zhì)厚度不小于0.1mm時(shí)，該材料對牙髓幾乎無刺激作用。 （8）防齲作用 現(xiàn)在的玻璃離子體水門汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能緩慢釋放氟離子, 這也是該材料的優(yōu)點(diǎn)之一。所釋放的氟離子可與緊鄰的牙齒硬組織中的羥基磷灰石中的羥基進(jìn)行交換，提高牙齒硬組織中的氟含量，從而提高牙齒的抗齲能力。 5．應(yīng)用 I型玻璃離子體水門汀主要用于冠、橋、嵌體等固定修復(fù)體的粘固，Ⅱ型主要用于牙體缺損的修復(fù)，如乳牙的充填修復(fù)、恒牙頸部楔狀缺損的修復(fù)及Ⅴ、Ⅳ類洞的充填修復(fù)。 6、點(diǎn)評：玻璃離子，它的粘結(jié)性、獨(dú)特的美觀性及邊緣封閉性，對牙髓刺激小等優(yōu)點(diǎn)是其它材料不能比的，但是普通型的玻璃離子存在抗壓強(qiáng)度低，易染色，易受口腔環(huán)境影響等問題，其價(jià)格便宜，如果在強(qiáng)度、耐磨性及色系上能改觀的話，那是很好的一種充填材料了！現(xiàn)今，許多改進(jìn)型的玻璃離子已經(jīng)問世，在保留其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)盡量的彌補(bǔ)不足，比如用的較多的銀粉玻璃離子 是近年來才應(yīng)用于臨床的牙體修復(fù)材料，具有下列特性：高的抗壓強(qiáng)度（1個(gè)月后290MPa）和抗彎曲度（60MPa），與牙體組織化學(xué)結(jié)合，固位好，持續(xù)的高氟釋放，邊緣封密性好，操作方便。銀粉玻璃離子充填材料具有玻璃離子水門汀及銀汞合金雙重特性，既具有銀汞合金的抗壓強(qiáng)度，耐磨性強(qiáng)，又具有玻璃離子水門汀流動(dòng)性能好，與窩洞之間的粘接性及邊緣封閉性強(qiáng)，不存在微滲漏等特點(diǎn)。銀粉玻璃離子與牙齒中鈣離子及牙本質(zhì)膠原中的氨基酸發(fā)生反應(yīng)，形成堅(jiān)固的化學(xué)結(jié)合和機(jī)械性螯合鑲嵌作用。在牙體制備時(shí)不需要嚴(yán)格制備抗力型及固體型，可最大限度保留牙體組織。對牙髓無刺激性，對近髓者可直接充填無需墊底。能緩慢釋放出氟離子，可以促進(jìn)牙本質(zhì)齲和釉質(zhì)齲的再礦化，可減少微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生。操作方便，充填中有足夠的時(shí)間進(jìn)行操作與塑型。銀粉玻璃離子在操作中應(yīng)注意：（1）呈灰顏色，多用于后牙；（2）調(diào)配時(shí)應(yīng)注意粉液比例要適當(dāng)；（3）充填中要嚴(yán)密防濕。本研究證實(shí)銀粉玻璃離子具有固位好、抗壓強(qiáng)度高、無毒、抗齲、操作方便的特點(diǎn)，是充填老年人后牙根面齲的理想材料。 四、 氧化鋅丁香酚水門汀 1.組成 氧化鋅丁香油水門汀由粉、液兩部分組成。 2.凝固機(jī)理 粉劑與液劑混合后發(fā)生螯合反應(yīng)，最后生成無定形的丁香酚鋅的螯合物，反應(yīng)極緩慢，約12小時(shí)左右，加入微量醋酸鹽能使其在數(shù)分鐘內(nèi)初步結(jié)固。已結(jié)固的水門汀中，含有未反應(yīng)的氧化鋅、松香等，它們被螯合物形成的基質(zhì)所包埋。 3.性能 (1)強(qiáng)度：強(qiáng)度比較低，普通型的抗壓強(qiáng)度在25～35Mpa范圍內(nèi)，不足承受咀嚼力，固用其作基底時(shí)。尚需在其上墊一層磷酸鋅水門汀。增強(qiáng)型的抗壓強(qiáng)度較高，在45～55MPa范圍內(nèi)。我國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，氧化鋅丁香油水門汀的抗壓強(qiáng)度應(yīng)不低于25MPa。 (2)凝固時(shí)間：凝固時(shí)間為3～10分鐘，調(diào)和后在口腔潮濕環(huán)境中能加速其凝固。 (3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中的溶解性較高，僅次于氫氧化鈣水門汀，主要是由于丁香油的析出。但是，氧化鋅丁香油水門汀在凝固過程中體積收縮小(0.1%)，短期內(nèi)與洞壁的密合度是基底料中最好的，故常用它作為暫封材料使用。 (4)對牙髓的影響：在基底材料中，對牙髓刺激性最小，并具有按撫、抗炎、抑菌作用，能保護(hù)牙髓免受磷酸鋅類水門汀及熱、電的刺激，因此，常用作接近牙髓的深洞基底料以及根管充填材料。氧化鋅丁香油水門汀還可用于小穿髓點(diǎn)的蓋髓。 4.適應(yīng)證 主要用于接近牙髓的深洞基底料、意外穿髓的蓋髓劑、暫封材料、根管充填材料及牙周術(shù)后的牙周敷料，也用做暫時(shí)冠、橋的封固材料。 5點(diǎn)評：氧化鋅丁香酚水門汀在臨床中因其強(qiáng)度低，對牙髓刺激性小，短期密封性佳，且價(jià)格便宜，最常被用作暫封材料，應(yīng)用于安撫治療、RCT的暫封及臨時(shí)冠的粘結(jié)。 五、磷酸鋅水門汀 1、組成及反應(yīng)原理： 由粉劑和液劑兩組分組成。當(dāng)粉液混合后，發(fā)生產(chǎn)熱的化學(xué)反應(yīng)，反應(yīng)結(jié)果生成不溶于水的磷酸鋅已經(jīng)被包裹的殘留氧化物而凝固，反應(yīng)放熱并伴隨體積收縮。 2、性能： （1）室溫下磷酸鋅水門汀的操作時(shí)間為3～6min，固化時(shí)間為5～14min。通常臨床使用冷的厚玻璃板調(diào)和磷酸鋅水門汀，以延長工作時(shí)間，同時(shí)還可以改善水門汀的強(qiáng)度和耐溶解性。固化1h　后壓縮強(qiáng)度可達(dá)最大強(qiáng)度的2/3，1d后完全固化。 （2）固化的水門汀長期浸泡在水中會發(fā)生侵蝕和可溶物質(zhì)的析出。酸性環(huán)境會增加其溶解性。唾液略帶酸性，且食物殘?jiān)姆纸鈺a(chǎn)生乳酸或醋酸，這些都會使水門汀的溶解加速。溶解會使水門汀的強(qiáng)度降低，體積發(fā)生改變，粘接力也隨之下降。 （3）磷酸鋅水門汀與牙齒之間的粘接主要是機(jī)械嵌合作用（　mechanical　interlo-cking）。凝固前磷酸鋅水門汀為酸性物質(zhì)，可使牙體組織脫鈣形成粗糙表面，同時(shí)具有一定流動(dòng)性的糊狀水門汀滲入牙體組織和修復(fù)體的細(xì)微結(jié)構(gòu)中形成機(jī)械嵌合力結(jié)合。這種粘接力較低，對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度一般分別為2MPa　和1.5MPa。 （4）磷酸鋅水門汀調(diào)和時(shí)會釋放游離磷酸，呈較強(qiáng)的酸性，pH　為1～2，調(diào)和3min后pH　為3.5，1h　后pH　為4，24h　后pH　可升到6～7，48h　接近中性?！∷T汀早期的游離酸滲透入牙本質(zhì)小管內(nèi)可刺激牙髓。因此當(dāng)剩余牙本質(zhì)較薄時(shí)，磷酸鋅水門汀可能引發(fā)牙髓炎。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對于正常的牙髓組織，這種反應(yīng)是可逆的，一般5～8　周可以恢復(fù)；但如果牙髓組織已經(jīng)受損，則該反應(yīng)不可逆，會造成牙髓的壞死。粉液比越低，刺激性越大。 3、用途 具有暫封、充填功能，主要用于窩洞的暫封、充填，具有良好抗壓功能。 常用于窩洞的墊底和洞襯。 4、應(yīng)用注意事項(xiàng)： （1）不能使用金屬調(diào)刀，以免水門汀變色； （2）使用玻璃板進(jìn)行操作； （3）避免接觸眼睛。一旦接觸眼睛，立即用大量清水沖洗； （4）粉、液用后蓋擰緊，避免受潮和揮發(fā)。 （5）在深髓情況下，用丁香油水門汀把近髓的牙本質(zhì)覆蓋起來，避免酸刺激。 （6）在修復(fù)應(yīng)用中，磷酸鋅要調(diào)得稀一些，且速度不宜過快，不能把全部粉與液一次性混合調(diào)拌，以免使凝固加快而不能使用，一般調(diào)拌至拉絲期才涂布于修復(fù)體；其粘冠時(shí)成膜厚度大，使冠不易就位。 （7）隔濕不好會導(dǎo)致粘固失敗。 5、點(diǎn)評：磷酸鋅水門汀具有良好的抗壓強(qiáng)度和抗拉強(qiáng)度（24小時(shí)后：130MPa，15Mpa）；應(yīng)用歷史悠久（超過90年）性能可靠；彈性模量高，抵抗變形能力強(qiáng)。但其與牙齒沒有化學(xué)結(jié)合，是機(jī)械嵌合，結(jié)合力相對較差；可溶于唾液，形成邊緣微漏，在人工唾液中溶解率為1.38%，溶解和微滲漏現(xiàn)象較現(xiàn)有的永充材料嚴(yán)重，療效不好；酸度高，對牙髓有刺激性，調(diào)和3分鐘后pH3.5，可使牙髓產(chǎn)生炎性反應(yīng)，對牙髓刺激性大，所以禁用于活髓牙；價(jià)格便宜，力學(xué)強(qiáng)度比ZOE和聚羧酸鋅好，所以一般用于死髓牙RCT后的墊底，不作永充用途。 六、氫氧化鈣(calcium hydroxide cement) 1.種類 氫氧化鈣的通常有粉液劑型和雙糊劑型兩種。組成中的氫氧化鈣是材料的活性成份，為堿性，具有殺菌和促進(jìn)牙本質(zhì)中鈣沉積作用，氧化鋅具有弱收效和消毒作用，二氧化鈦是惰性填料，硬脂酸鋅是固化反應(yīng)加速劑，鎢酸鈣具有X射線阻射能力。 2.凝固原理 粉劑與液劑或A糊劑與B糊劑調(diào)拌后發(fā)生螯合反應(yīng)，最后形成水楊酸13-丁二醇酯與Ca++的鰲合物，并包裹過量未反應(yīng)的Ca(OH)2及其它物質(zhì)。此反應(yīng)速度極慢，加入微量硬脂鋅或水份能使其在數(shù)分鐘內(nèi)凝固。 3.性能 (1)強(qiáng)度：氫氧化鈣水門汀凝固后的強(qiáng)度較低，其抗壓強(qiáng)度為6～30MPa，直徑抗拉強(qiáng)度為10～31MPa ，因此，用它墊底時(shí)，需做二次墊底。 (2)凝固時(shí)間：在室溫下及80%濕度下，凝固時(shí)間為3～5分鐘，調(diào)拌好后，在口腔潮濕環(huán)境中能加速其凝固。粉液劑型的材料極易受空氣濕度影響，濕度大凝固速度快，濕度小凝固速度慢。雙糊劑型受影響較小。 (3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中可逐漸崩解。接觸37%磷酸溶液60秒，溶解值為2%～3%。將該材料浸入水中1月，溶解值為28%～35%，浸入水中3月，溶解值為32%～48%。 (4)抗菌性：氫氧化鈣水門汀具有強(qiáng)堿性，對齲壞牙本質(zhì)的細(xì)菌有一定的殺菌及抑菌作用。可殺死及抑制齲洞中或根管中殘留的細(xì)菌。 (5)對牙髓的影響：由于該水門汀的強(qiáng)堿性，用它進(jìn)行深洞墊底時(shí)，初期水門汀對牙髓產(chǎn)生中等程度的炎癥反應(yīng)，以后逐漸減輕，并有修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。用該材料蓋髓時(shí)，最初使與材料接觸的牙髓組織發(fā)生凝固性壞死，壞死區(qū)域下有膠原屏障形成。以后膠原礦化，有骨樣組織和前期牙本質(zhì)樣的組織形成，最終形成修復(fù)性牙本質(zhì)。實(shí)驗(yàn)證明，氫氧化鈣具有促進(jìn)牙本質(zhì)和牙髓的修復(fù)反應(yīng)，可誘導(dǎo)齲壞牙本質(zhì)再礦化，促進(jìn)牙本質(zhì)橋的形成。 4、臨床應(yīng)用： (1)蓋髓劑：包括間接蓋髓或直接蓋髓劑。 (2)根管消毒劑：可作為根管消毒劑，通常使用粉液劑型，成稀糊劑狀，易取出。 (3)根管充填劑：用氫氧化鈣水門汀充填根管，可以早期誘導(dǎo)根尖封閉，在根尖孔形成骨樣組織及鈣化區(qū)域，而且根尖周的炎癥也較輕。 (4)牙本質(zhì)脫敏：可用于牙頸部及根面的脫敏，其可能的原理有三：①它可以阻塞牙本質(zhì)小管；②它具有礦化作用；③它可以刺激繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成。應(yīng)用時(shí)，將調(diào)和好的氫氧化鈣水門汀粘附于過敏處，任其自然脫落。 七、復(fù)合樹脂類 1、概述： 復(fù)合樹脂是一類由有機(jī)樹脂基質(zhì)和經(jīng)過表面處理的無機(jī)填料以及引發(fā)體系組合而成的牙體修復(fù)材料，它通過粘接技術(shù)附著于牙體表面，經(jīng)過堆塑，固化，修型，拋光而達(dá)到修復(fù)目的。不僅可以用于前牙牙體缺損的修復(fù)及美容，還可以用于后牙窩洞的充填、修復(fù)及正畸托槽的粘固。 長期以來，為克服傳統(tǒng)牙體修復(fù)材料。銀汞合金的弊病，人們一直在尋求一種安全有效的修復(fù)材料以取代銀汞合金。20世紀(jì)50年代Buonocore采用磷酸預(yù)處理牙面為有機(jī)樹脂與牙釉質(zhì)的粘接圍位找到了一種有效辦法，60年代Bowen成功地合成出一種具有特殊結(jié)構(gòu)和性能的樹脂單體BIS-GMA，并認(rèn)識到無機(jī)填料進(jìn)行表面處理的重要意義。在此基礎(chǔ)上，各種復(fù)合樹脂迅速發(fā)展起來。30多年來，其研究和應(yīng)用已取得很大進(jìn)展，現(xiàn)已成為牙體缺損修復(fù)治療必不可少的重要材料，與銀汞合金并駕齊驅(qū)。 2、分類： 復(fù)合樹脂在樹脂基質(zhì)、填料、劑型和固化方式等方面經(jīng)歷了不斷的更新，現(xiàn)已有多種類型的產(chǎn)品用于臨床。根據(jù)不同的分類方法，復(fù)合樹脂可以分為以下幾類： 　?。ㄒ唬┌刺盍狭６确诸? 　　1.傳統(tǒng)型或大顆粒型　填料粒徑范圍為40-50μm. 　　2.小顆粒型　填料粒徑范圍為3～1Oμm. 　　3.超微型填　料粒徑范圍為004μm以下。 　　4.混合型（hybrid）　填料粒徑范圍為3.0μm左右。 　?。ǘ┌垂袒绞椒诸? 　　1.化學(xué)固化型　采用室溫氧化還原引發(fā)體系引發(fā)樹脂聚合固化。 　　2.光固化型　采用光照引發(fā)樹脂聚合固化，又分為紫外光固化和可見光固化型，目前紫外光固化修復(fù)樹脂已被淘汰。 　　3.光-化學(xué)固化型　同時(shí)采用氧化還原引發(fā)體系和光照射引發(fā)樹脂聚合同化。 　　此外，按應(yīng)用部位還可分為前牙和后牙用復(fù)合樹脂，按劑型可分為單糊劑、雙糊劑和粉液型復(fù)合樹脂，按應(yīng)用方式可分為直接充填和間接修復(fù)及通用型復(fù)合樹脂。 3、性能特點(diǎn)： 1.壓縮強(qiáng)度(compressive stress):170~448MPa（略大于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，與銀汞合金無差異。遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀?；緷M足臨床要求）。 2.拉伸強(qiáng)度(tensile stress)：39~69 MPa（略大于牙釉質(zhì)和略小于牙本質(zhì)，與銀汞合金無差異。遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷，玻璃離子，磷酸鋅水門汀?；疽褲M足臨床要求）。 3.彈性模量(modulus of elasticity)：5.4~25.3 GPa(材料剛性略小于牙釉質(zhì)和略大于牙本質(zhì)，接近于銀汞，小于金，鈷鉻，鎳鉻等合金，可避免咀嚼產(chǎn)生的應(yīng)力帶來的材料變形)。 4.硬度(hardness)：維氏硬度170HV(接近與銀汞合金，銀鈀合金，遠(yuǎn)低于陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，只有牙釉質(zhì)的1/3~1/4，臨床上如果對合是健康釉質(zhì)或陶瓷，鈷鉻，鎳鉻等合金，則較易磨損，所以越接近牙釉質(zhì)硬度則材料的耐磨性能越佳)。 5.彎曲(橈曲)強(qiáng)度(bending/flexure strength)：國家標(biāo)準(zhǔn)>50 MPa，有報(bào)道稱達(dá)到200 MPa。(可樂麗公司) (是復(fù)合樹脂材料重要的指標(biāo)，代表了材料承受復(fù)雜應(yīng)力的能力，越高則材料的性能越佳)。 6.線性膨脹(thermal coefficient of expansion):目前的指標(biāo)是牙體組織的3倍。(材料隨著口腔溫度的高低變化膨脹和收縮，由于窩洞的外型限制，造成復(fù)合樹脂材料內(nèi)部不斷產(chǎn)生壓應(yīng)力和拉應(yīng)力。易造成材料的疲勞，出現(xiàn)裂縫直至斷裂，越低則材料的性能越佳)。 7.固化收縮(polymerization shrinkage)：＜1.6%(固化中復(fù)合樹脂產(chǎn)生的收縮越小，樹脂與牙體間的微裂隙就小，產(chǎn)生繼發(fā)齲，色素沉著的可能性越小。對牙本質(zhì)的拉伸力就越小，造成過敏的概率也越低)。 4、臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)： （1） 美觀 復(fù)合樹脂可以根據(jù)患牙的不同顏色而選擇不同的色度，最大可能的模擬了牙齒的天然色，滿足患者的美觀要求，特別是在前牙缺損修復(fù)的時(shí)候。 （2） 磨除牙體組織少 復(fù)合樹脂修復(fù)時(shí)通過粘結(jié)技術(shù)附到窩洞內(nèi)，其洞型的預(yù)備只需要去凈齲壞組織，而不需要預(yù)備特定的固位型態(tài)，所以比銀汞合金充填時(shí)磨除的牙體組織少，這樣可以減少對牙髓的刺激，減輕術(shù)后過敏癥狀。 （3） 繼發(fā)齲發(fā)生率較低 因?yàn)閺?fù)合樹脂采用粘結(jié)修復(fù)技術(shù)，其有效的減少了充填材料和窩洞壁之間的微小縫隙，使充填后細(xì)菌、食物殘?jiān)炔灰走M(jìn)入，而有效的減少了繼發(fā)齲的發(fā)生。 （4） 隔絕冷熱刺激效果好 5、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) 1、徹底清潔牙面：使用樹脂前必須對牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)表面進(jìn)行徹底清潔，去除其表面的色素、牙垢、及齦上、齦下結(jié)石。 2、酸蝕：對牙面的酸蝕時(shí)間不宜過長，如果是活髓，酸蝕時(shí)間過長則容易刺激牙髓。一般情況下，釉質(zhì)酸蝕時(shí)間不超過20”，牙本質(zhì)酸蝕時(shí)間不超過15”。酸蝕后的牙面須用清水徹底沖凈，不能有殘留。 3、涂粘接劑：粘接劑的理想厚度是0.2~0.25mm，臨床用氣槍輕吹，肉眼見表面濕潤即可。臨床用氣槍吹氣時(shí)，如見有波浪形，則說明涂布過厚。涂粘接劑后是否要光照，目前仍有二種觀點(diǎn)：一種是涂粘接劑后先光照20”，再充填樹脂；另一種則是涂粘接劑后在其上直接充填樹脂，再光照固化。我們一直采用后一種做法，感覺效果更好。 4、充填器械：應(yīng)使用專用的塑料充填器。 5、分層充填光照：復(fù)合樹脂每次充填材料的厚度不應(yīng)超過2mm，樹脂應(yīng)緊貼牙體組織并適當(dāng)加壓。每一層需分別光照固化，特別是首層樹脂必須完全使其固化，否則可刺激牙髓并易導(dǎo)致樹脂脫落或物理性能下降。 由于空氣中的氧化作用，每一層樹脂固化后其表面有一層氧抑制彌散層，這是與下一層樹脂結(jié)合的基礎(chǔ)，因此不能被觸摸或污染。 6、光照固化時(shí)間：一般樹脂光照20”，對于深色或阻色樹脂則光照時(shí)間應(yīng)延長至40”。固化深度與顏色成反比，固化深度與時(shí)間成正比。 7、光照距離：將光源盡可能地接近（而非接觸）樹脂表面。有研究表明當(dāng)光源距離超過6mm時(shí),則聚合能力將下降50%。 8、凡樹脂均有刺激性，所以臨床對于深齲及探診酸痛敏感者必須墊底。墊底材料推薦使用氫氧化鈣、玻璃離子及羧酸水門汀。9、復(fù)合樹脂不能和丁香油類接觸。因丁香油、氯仿、已醚等藥物能阻止樹脂的固化。 10、復(fù)合樹脂的粘接效果，目前已完全達(dá)到臨床要求，某些情況下現(xiàn)在不主張配合使用自攻自斷螺紋釘（因?yàn)樽怨メ斠字麓┧?、微滲漏、繼發(fā)齲等，而且并不能增加樹脂的粘接強(qiáng)度）。對于后牙窩洞只需去凈齲壞組織，不必強(qiáng)調(diào)固位形，不作預(yù)防性擴(kuò)展。 6、小結(jié): 隨著復(fù)合樹脂材料性能的不斷提高和粘接技術(shù)的日趨完善，其適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大，遠(yuǎn)期療效越來越得到肯定。有報(bào)道稱Ⅰ，Ⅱ類洞的復(fù)合樹脂充填10~20年的成功率已接近或超過金屬嵌體（KUBO，2006）。使用新型復(fù)合樹脂材料直接粘接修復(fù)具有與天然牙接近的理化及功能特性，與人類牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)類似的透明度和色調(diào)，其美容效果可以令人滿意，使用此項(xiàng)技術(shù)有可最大限度保存健康牙體，有效避免美容性固定修復(fù)中醫(yī)療糾紛的隱患，減少患者就診時(shí)間，即刻修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)它對臨床醫(yī)生的要求越來越嚴(yán)格。事實(shí)上大部分修復(fù)體早期脫落都與操作有關(guān)。據(jù)研究在后牙用于復(fù)合樹脂修復(fù)比銀汞合金充填具有更高的失敗率。繼發(fā)齲是失敗的主要因素，邊緣懸突不是引起修復(fù)體失敗的主要原因。復(fù)合樹脂修復(fù)應(yīng)用于后牙鄰面的修復(fù)應(yīng)重新考慮，其長期效果的有限性應(yīng)予以關(guān)注。所以醫(yī)生在挑選修復(fù)材料的同時(shí)，必須了解不同廠商產(chǎn)品的理化指標(biāo)和操作規(guī)范并嚴(yán)格遵循。以期獲得最佳的療效。另外樹脂類價(jià)格較其他充填材料貴，在使用時(shí)要事先與患者進(jìn)行溝通，避免出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的問題。 八、嵌體 嵌入牙體中用以恢復(fù)牙體缺損形態(tài)和功能的修復(fù)體。 　　【適應(yīng)癥】一般來說能用充填法修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證。 　　l．各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣峽以及諸面，需要咬會重建而不能使用一般充填方法修復(fù)者。 　　2．因牙體缺損引起鄰面接觸不良，食物嚴(yán)重嵌塞，可用嵌體修復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。 　　3．需要恢復(fù)牙冠高度及外形者可用高嵌體修復(fù)。 　　4．固定橋的基牙已有齲洞或要放置檢體、栓槽附著體者，可以設(shè)計(jì)嵌體作為基礎(chǔ)固位體。 　　【禁忌癥】 　　1．青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓。 　　2．面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)。 　　3．牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。 　　4．對于美觀及長期效果要求高的年輕患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。 　　【基本要求】 　　牙體制備的基本要求有： 　　1．嵌體窩洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超過6度。 　　2．嵌體窩洞邊緣要制備洞斜面，保護(hù)洞緣薄弱的釉質(zhì)，增加邊緣密合度，面的洞斜面應(yīng)深及釉質(zhì)的全長，與洞壁呈45度。 　　3．如剩余牙體組織較薄弱，特別是后牙近中一一遠(yuǎn)中嵌體，嵌體設(shè)計(jì)要覆蓋整個(gè)范面，以防牙體折裂，此類嵌體稱高嵌體。 　　4．嵌體窩洞的面洞線線要離開接觸區(qū)1mm，鄰面洞緣線要離開接觸點(diǎn)，位于自潔區(qū)。 　　【基本步驟】 　　以鄰嵌體為例。 　　1．面洞型 制備用鳩尾洞型，制備洞斜面。 　　2鄰面盒狀洞型的制備 鄰面盒狀窩洞的頰舌軸壁與牙長軸近乎平行并略向外擴(kuò)展，齦壁清晰而平。制備頰舌軸壁豎斜面及齦壁洞斜面。斜面帶有10度傾斜角為好。 　　3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙體組織碎屑。 　　4．取模 　　（l）瓊脂十海藻酸鹽聯(lián)合取模，（2）硅橡膠雙重取模。 　　5．試粘固，檢查其邊緣是否密合，齦緣有無懸突，是否有正確的鄰接關(guān)系和咬合關(guān)系。試戴合適后再做必要的拋光，如不能就位，應(yīng)檢查原因，切忌用暴力。 　　粘固前先用75％乙醇消毒修復(fù)體，數(shù)分鐘后吹干，并清洗窩洞，吹干、防濕，調(diào)拌稠度適當(dāng)?shù)恼澈蟿?，均勻涂布于嵌體及窩洞內(nèi)，嵌體就位后，間放置棉卷，囑患者咬緊，待硬固后，取出棉卷，刮除多余的粘固劑。囑2h內(nèi)暫不吃東西，24h內(nèi)不用嵌體咀嚼硬性食物，必要時(shí)預(yù)約復(fù)診一次。 嵌體與銀汞、樹脂、玻璃離子充填體的比較： 1)做充填體，預(yù)備牙體時(shí)可保留倒凹或需做出倒凹；而做嵌體預(yù)備牙體，則不能有任何倒凹。 2)充填體靠倒凹固位；嵌體靠粘固和摩擦力固位。 3)充填體是直接在口內(nèi)充填而成；而嵌體是用不同材料在口外的模型上制作完成。其消除了收縮應(yīng)力對修復(fù)體與牙齒界面的影響，提高了修復(fù)體的邊緣密封性，減少微滲漏。 4)充填體的合面形態(tài)靠在口內(nèi)修整形成，成溝窩較易，成尖嵴難；嵌體的合面形態(tài)在模型上精細(xì)雕刻形成，合面任何形態(tài)均可做出并與對頜協(xié)調(diào)。 5)充填體鄰、軸面不易正確恢復(fù)外形突度，不能高度拋光，易附著菌斑；而嵌體可恢復(fù)正確的鄰接關(guān)系和軸面凸度，除組織面外均可高度拋光，不易附著菌斑，容易清潔。 6)與銀汞充填體相比，合金嵌體在強(qiáng)度、耐久性能上要更突出，金合金可長期維持準(zhǔn)確的形態(tài)與完整的邊緣。 7)與樹脂、玻璃離子充填體相比，瓷、樹脂嵌體在美觀性能上要好得多。 8) 就修復(fù)牙體缺損的范圍而言，充填法與嵌體無明顯區(qū)別。但當(dāng)齲洞較小，用嵌體修復(fù)可能會因其牙體預(yù)備的固位要求而多去除一些牙體組織，如缺損的部位會使金屬暴露或侵及牙齦邊緣時(shí)則宜采用充填法。 嵌體是外形線最長的修復(fù)體，只能在齲壞率低、口腔衛(wèi)生好的情況下應(yīng)用。當(dāng)冠低、齲壞率高、缺損大、外形線長、牙體薄弱時(shí)都不適合做嵌體。與冠類修復(fù)體相比，嵌體固位力差，當(dāng)合力大、磨耗重或有磨牙癥時(shí)也不適合做嵌體。