關(guān)于大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)機(jī)構(gòu)的提案.doc

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政協(xié)包頭市第十二屆委員會(huì)第四次會(huì)議 委員提案 案由：關(guān)于大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)機(jī)構(gòu)的提案 內(nèi)容： 我市于2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2015年底，我市戶籍人口267.1萬人，60歲以上老年人48.07萬人，占戶籍總?cè)丝诘?8%，高于全國、全區(qū)平均水平，社會(huì)老齡化形勢十分嚴(yán)峻。目前，我市已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，人口老齡化使居家養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)，社會(huì)和家庭撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療和護(hù)理負(fù)擔(dān)加重，從而對社會(huì)服務(wù)模式和體系提出新要求。因此，建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式合作，使其資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，就顯得十分重要。 一、我市已進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問題日益突出 目前全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)80家，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)40家(2個(gè)福利院、25個(gè)敬老院、5個(gè)光榮院、8個(gè)旗縣區(qū)綜合福利中心)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)38家，公建民營2家。目前，各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)老人近8000人，基本滿足了老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)對象90%為高齡、失能、半失能老人，政府供養(yǎng)對象人數(shù)僅1800人左右，占機(jī)構(gòu)供養(yǎng)人數(shù)的22%左右。 隨著人口老齡化的推進(jìn)，失能、半失能老年人的數(shù)量將持續(xù)增長，醫(yī)療和護(hù)理問題也將日益突出。老年人患病率高，患病種類多，且多是患病時(shí)間長、并發(fā)癥多、治療難度高的慢性病，對社會(huì)老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了新的要求。 二、目前傳統(tǒng)養(yǎng)老方式面臨挑戰(zhàn) 目前我市傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種模式，社區(qū)養(yǎng)老也正在蓬勃發(fā)展，但與老齡化相伴而生的一系列問題，使這些養(yǎng)老模式均遇到了挑戰(zhàn)。 1．居家養(yǎng)老模式。夫妻兩人供養(yǎng)雙方4位老人，撫養(yǎng)l個(gè)后代的“421”模式將成為我市今后的主流家庭模式，這會(huì)引發(fā)一系列的家庭及社會(huì)問題：平均壽命延長，推動(dòng)贍養(yǎng)時(shí)間逐步延長和贍養(yǎng)數(shù)量增多，將導(dǎo)致低齡老人供養(yǎng)高齡老人的局面產(chǎn)生；現(xiàn)代化生產(chǎn)節(jié)奏的加快和勞動(dòng)強(qiáng)度的增加，使子女更難以承擔(dān)長期照料老人的責(zé)任。調(diào)查認(rèn)為，21世紀(jì)將是老年人獨(dú)居的時(shí)代?，F(xiàn)如今，在許多城市老年人口中空巢家庭增長到40%—50%，有的甚至達(dá)到70%—80%，代際分離增加了家庭養(yǎng)老的困難。因此，單獨(dú)依靠家庭來解決大面積、曠日持久的老人照料問題是不可能的。 2．機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目標(biāo)群體基本為生活自理能力弱、消費(fèi)層次低的老年人。公益性養(yǎng)老也存在很多問題，缺乏競爭、服務(wù)人員薪酬待遇與機(jī)構(gòu)經(jīng)營好壞關(guān)聯(lián)性小、管理上人浮于事等低效率現(xiàn)象成為該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的通病。此外，機(jī)構(gòu)目標(biāo)客群范圍狹小，經(jīng)營方面的靈活性不強(qiáng)。 3．社區(qū)養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為依托，以彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足。但社區(qū)養(yǎng)老也面臨挑戰(zhàn)。首先，社區(qū)養(yǎng)老主要還是依托政府的支持，不少社區(qū)可用于支配的老年服務(wù)經(jīng)費(fèi)很少，就社區(qū)服務(wù)的覆蓋面而言十分有限。其次，資金來源的單一性必然導(dǎo)致管理的單一性，政府不得不投入大量的時(shí)間與精力負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老事務(wù)性管理等日常工作，導(dǎo)致管理機(jī)制陳舊、服務(wù)質(zhì)量堪憂，長期發(fā)展難以維系。另外，鼓勵(lì)機(jī)制不完善、投資渠道不暢通也是造成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金不足、發(fā)展緩慢的原因。 三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是未來養(yǎng)老的發(fā)展方向 目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多偏重生活照料為主，對醫(yī)療護(hù)理存在嚴(yán)重不足。全市各級、各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有醫(yī)療支持（至少內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員）的不足l7%，而有關(guān)數(shù)據(jù)顯示60歲以上老人患病率是全人群的3—5倍，缺乏醫(yī)療支持是絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的“硬傷”，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)看病不能納入醫(yī)保報(bào)銷體系的問題則使更多老人對選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心存顧慮。一方面是很多老人擔(dān)心醫(yī)療問題而不選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，另一方面，我市很多綜合醫(yī)院的“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重，有些老人長期住院養(yǎng)病而不是診治，造成醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。 對于社區(qū)居家養(yǎng)老的老人而言，慢性病、失能和半失能老人的照顧任務(wù)主要由家庭成員承擔(dān)，空巢老人僅由社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)提供基本生活照顧，而沒有護(hù)理人員提供居家用藥指導(dǎo)、健康膳食及康復(fù)指導(dǎo)。對社區(qū)居家養(yǎng)老的老年慢性病患者照顧者家庭負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析指出，83.5%的照顧者認(rèn)為存在不同程度的家庭負(fù)擔(dān)。老人一旦患病，不得不經(jīng)常往返于醫(yī)院和居所之間，既耽誤治療，也增加了負(fù)擔(dān)。 傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式缺乏專業(yè)醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)和相應(yīng)的支撐系統(tǒng)，不方便就醫(yī)；而目前大多數(shù)大型醫(yī)院尚未參與地方養(yǎng)老服務(wù)，也沒有與地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，不方便養(yǎng)老。在未富先老及養(yǎng)老、醫(yī)療、長期照料服務(wù)等社會(huì)保障制度不完善的情況下，如何解決龐大的老年群體的養(yǎng)老醫(yī)療問題，成為當(dāng)前亟待解決的重要問題。 四、對策建議 1．積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè) 在現(xiàn)有或新規(guī)劃醫(yī)院周邊配置一定比例的養(yǎng)老社區(qū)（機(jī)構(gòu)），例如；一附院位于新都市區(qū)的新院址，就近可配套養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)。既解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療力量薄弱的問題，又能使醫(yī)院的醫(yī)療資源效率最大化，形成良好的社會(huì)效益。將各級綜合醫(yī)院與帶病養(yǎng)老人群的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)養(yǎng)老”的服務(wù)模式，形成醫(yī)院和養(yǎng)老社區(qū)之間雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。對社區(qū)內(nèi)老人進(jìn)行合理劃分，患病老人可在醫(yī)院內(nèi)接受住院治療，待病情好轉(zhuǎn)后可回到社區(qū)繼續(xù)休養(yǎng)，對于正常居住的老人則由醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理中心建立健康檔案，提供長期跟蹤服務(wù)。 2．大力發(fā)展老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 隨著我市老齡化進(jìn)程加快和慢性病的快速增長，對康復(fù)、護(hù)理等產(chǎn)生了巨大的需求，形成了廣闊的市場前景。因此，鼓勵(lì)有條件的二級綜合醫(yī)院(如企、事業(yè)辦醫(yī)院)整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或以康復(fù)為主的綜合醫(yī)院;鼓勵(lì)社會(huì)資本作為增量進(jìn)入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。以失能，半失能老人為主要治療群體，以傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手段結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理技術(shù)，為需早期康復(fù)的老年人以及需要長期照護(hù)的失能半失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式。 3.依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式 相對于一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在硬件設(shè)施以及醫(yī)療服務(wù)方面具有更明顯的優(yōu)勢，中心具有技術(shù)精湛的醫(yī)療隊(duì)伍，以及耐心細(xì)致的護(hù)理人員，可以為老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、居家養(yǎng)老等服務(wù)，醫(yī)生和護(hù)士采取24小時(shí)值班、醫(yī)護(hù)定期查房的制度，隨時(shí)可以提供醫(yī)療保障。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展全托護(hù)理和臨床治療為一體的社區(qū)老人24小時(shí)全托全程式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。這項(xiàng)服務(wù)主要針對轄區(qū)內(nèi)需要關(guān)懷照顧的老人、孤寡或空巢老人、因各種原因所致的癱瘓臥床病人、老年性疾病所致的生活不能自理又需要醫(yī)療救治的病人、癌癥晚期或臨終需要關(guān)懷的病人以及患有各種內(nèi)科疾病且需要照顧的病人。 4.構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)平臺(tái)，開展養(yǎng)老護(hù)理教育服務(wù) 針對目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員存在的問題，建議建立養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)平臺(tái)，開展教育、培訓(xùn)及資格認(rèn)證服務(wù)。構(gòu)建科學(xué)的教育培訓(xùn)體系，一方面依托高職院校資源，開展養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)人員的教育、培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證工作。另一方面對養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，促進(jìn)養(yǎng)老從業(yè)人員的技能持續(xù)提升，以及職業(yè)資格的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證。資源共享，探索創(chuàng)新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)輸出模式。加強(qiáng)校企合作，探索產(chǎn)學(xué)研教結(jié)合的養(yǎng)老人才培養(yǎng)模式。鼓勵(lì)以企業(yè)為主體投資建立專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，整合社會(huì)教育與醫(yī)療體系資源，推動(dòng)專業(yè)人才培訓(xùn)與成長。 5．加快制訂支持發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)扶持政策 鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，推動(dòng)政府制定養(yǎng)老服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，既防止一哄而上，又防止有項(xiàng)目無規(guī)劃土地可用。各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地要納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地規(guī)劃，合理安排用地需求。明確養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)用地性質(zhì)，制定支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的土地政策。 總之，要努力形成以醫(yī)院為依托、養(yǎng)老社區(qū)為中心、健康管理為手段，集健康管理、康復(fù)養(yǎng)老、教育培訓(xùn)等綜合功能于一體的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。 提案人：武君麟 聯(lián)系地址：包頭市昆區(qū)阿爾丁南大街42號(hào) 聯(lián)系電話：13347083305 郵政編碼：014010 附議提案人： 王軍瑞，郭邑隆，劉智勇，韓寶生，王崗，孫剛， 李月春，王睿齊，楊建軍，趙晨。