《手術室工作制度》word版

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1、 手術室工作制度 一、手術室一般工作制度 （一） 進入手術室人員必須更換手術室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽需遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應穿外出衣，換外出鞋；手術結束后應將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。 （二） 手術醫(yī)師憑胸卡向專管人員換取衣柜、鞋柜鑰匙，離開時換回。手術人員在預定時間30分鐘到手術室做好準備，因故更改，增加或停止手術，應預先與手術室聯系。 （三） 嚴格控制進入手術室人員，與手術無關人員一律不許入內，患嚴重上呼吸道感染，面、頸、手部感染者，不可進入手術室。 （四） 手術需在指定的手術間實施。接臺手術應先行無菌手術，再行污染手術，

2、嚴禁在同一手術間同時施行無菌和感染兩種手術。 （五） 工作人員和參觀手術人員，以及無菌器械、敷料均應經限制區(qū)內走廊及手術間前門進入；工作人員和參觀手術人員進入限制區(qū)必須戴口罩。手術結束后用過的器械、敷料等污物從手術間后門經污物通道送出。 （六） 嚴禁在手術間污物盆（桶）內丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗球或消毒液體掉落地面造成污染。未經允許，任何人不得隨意挪用手術室物品和設備位置。 （七） 手術人員必須愛護器械和設備，不得亂扔和破壞手術器械。 （八） 手術中所取的標本由器械護士負責保管，術畢由巡回護士將標本放入有固定液體的盛器內，貼上標簽，寫明手

3、術患者科別、姓名、住院號、標本名稱及采取部位，交給手術醫(yī)生。由手術醫(yī)生填寫病理送檢單，放在指定的位置，并在標本送檢登記本中記錄簽字；術中需做冰凍切片的，術前手術醫(yī)生應提前寫好病理送檢單，并事先與病理科聯系好。 （九） 手術人員應保持嚴謹的工作作風，舉止要端正，不應坐、臥于手術間地上或手術床上。手術間應保持肅靜，搬動各種用具應盡量避免各種聲響；不得喧嘩、閑談；不得議論不利于患者身心的問題。 （十） 手術室工作人員應熟悉手術室內各種物品的放置及使用方法，急救物品和器材要定位、定數、定人管理，做到急救物品齊全，器材性能良好。 （十一） 除吸煙室外任何場所嚴禁吸煙，保持手術室清潔衛(wèi)生。 （十二

4、） 遇搶救需請專家會診時，由醫(yī)務科、各?？浦魅位蛑鞴茚t(yī)師電話邀請專家到手術室會診。 （十三） 凡手術必須有本院醫(yī)生參加，進修、實習醫(yī)生不能單獨手術，否則，手術室有權不予安排手術。 （十四） 特殊感染手術，醫(yī)生應在手術單上注明，手術室安排相應的手術間并做好相應準備。 （十五） 手術室值班人員應有高度的責任心，工作嚴肅認真，堅守崗位，不得擅離職守。 二、手術室交接班制度 （一）晨間交接班制度 1.由夜班護士向全體護士交前日急診手術情況、器械及儀器設備使用情況、當日手術準備、有無更改等情況。 2．交班時如有未完成的手術，應按術中交班制度詳細交接。 3.值班者必須使用醫(yī)學術語填寫

5、交班本，字跡整齊清晰，內容準確、真實。 （二）白班與夜班交接班制度 1.術中交接班，由洗手護士、巡回護士及接班護士共同進行交接。 2.交接班內容包括手術進行情況、輸液、輸血及用藥情況、器械及物品使用情況等、共同清點紗布、縫針、縫線、器械等物品數量，并做好記錄，做到交不清不接，接不清不交。 3.對患者的衣褲、假牙、X光片等物品一并交接清楚。 三、手術室查對制度 （一）手術患者的安全核查制度 1.查對內容：患者姓名、床號、性別、年齡、診斷、手名稱及部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。 2.接患者之前，通過患者腕帶識別與病歷、病房護士、患者、家屬查對、 3.進手術間之后，巡

6、回護士通過患者腕帶識別并以病歷，患者查對。 4.麻醉前，麻醉師通過患者腕帶識別與病歷，病員查對。 5.切皮前，手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士再次共同核對患者及手術部位，嬰幼兒患者要有管床醫(yī)生確認外貌，確認無誤后才可開始手術。 （二）無菌物品的查對制度 1.無菌物品使用前首先查看名稱、有效期、包裝有無松散、破損、潮濕、符合無菌標準后方可使用。 2.經高壓滅菌的物品，開包后首先查看高壓滅菌指示卡，達到標準方可使用。 3.無菌包標識牌、一次性無菌物品包裝袋應妥善保留，待手術結束后，方可丟棄。 （三）術中輸血輸液用藥的查對制度 1.術中輸液、輸血、用藥應尊醫(yī)囑執(zhí)行，口頭醫(yī)囑應復誦一遍。

7、2.輸液、用藥前首先核對藥名，查看有效期、液體及物品包裝是否完好，有無渾濁、沉淀，符合標準后方可使用。 3.術中輸血時，有麻醉師開取血單，巡回護士與麻醉師持取血單、病歷、手術通知單共同核對無誤后，巡回護士持取血單、手術通知單到血庫，與血庫工作人員共同核對取血單、合血單、血袋等無誤后，方可輸血，并密切觀察患者有無輸血反應。 四、手術室一次性物品管理制度 （一）一次性物品的購入需經過設備資源管理科嚴格把關。 （二）一次性物品使用前，應按照有關規(guī)定做好使用前的細菌抽樣檢測，合格后方可使用。對新批號的一次性物品，應進行細菌監(jiān)控，留好記錄備查。 （三）對進入手術室內的一次性物品要嚴格把好包裝、

8、產品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。 （四）每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效期、包裝有無破損、潮濕。 （五）一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放庫內并設專人定期檢查、進貨、發(fā)放、管理。不得與非滅菌物品和其他儀器存放在一起。 （六）使用和開啟無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作技術。 （七）使用后的一次性無菌物品，應嚴格按有關規(guī)定進行統(tǒng)一的無害化處理，不得隨意丟棄。銳利的物品、血液及其他污染的物品應專門處理。 （八）開啟單位使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試手段，保證一次性無菌物品的清潔、

9、無菌、無致熱性、具有相容性、無菌并質量穩(wěn)定。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責。 五、手術是劇毒藥品、急救藥品管理制度 （一）手術室設有劇毒藥品專用櫥，加鎖保管。有麻醉護士負責清點、補充，設有請領、使用登記本。 （二）手術室設有外用藥品櫥，加鎖保管。由器械護士負責請領、補充。 （三）手術室設有急救車，內備各種急救藥品和急救物品。各手術間分別備有固定數量的常用急救藥品。 （四）急救車內急救藥品、物品由器械護士負責清點、請領、消毒，加鎖保管。 （五）嚴格交接班制度。 六 手術間管理制度 （一） 每個手術間設負責護士1名，擔任組長，負責其全面質量管理。

10、（二） 建立手術間基數物品登記本，手術間物品定位示意圖以及物品基數卡，以利管理。 （三） 手術間內大件物品應標明房間號，定位放置，保持序號與房間一致。 （四） 手術間內小件物品全部入壁柜。壁柜內物品應按層擺放，定類、定位、定數、定卡。每天術畢由巡回護士負責物品補充、物品歸位及衛(wèi)生清潔，填寫手術間物品檢查登記本各欄內容，并簽字；每周有組長負責檢查。 （五） 各種物品、消毒物品應貼有標簽，每周有器械護士負責檢查、更換及補充。 （六） 各種電路、應用供氧、供氣、空調系統(tǒng)等設備的運行狀況，每周由管技師負責檢查、維修、檢修。 （七） 值班護士每天對各手術間進行1次全面的檢查，并登記、簽名。

11、 七 手術安全制度 （一） 工作人員必須自覺嚴格遵守各項操作規(guī)程，嚴禁違章工作。 （二） 使用各種氣體時，應嚴格核對氣體抽孔是否正確，用畢及時按下。 （三） 禁止在手術室使用明火，易燃物應防安全處妥善保管。 （四） 除本科值班者外，其他人不可留宿手術室，有特殊情況必須經領導批準。 （五） 私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管好，丟失事情上報保衛(wèi)處。 （六） 值班者在接班后必須嚴格檢查水、電、氣、門的安全，并登記在安全本上。 八 手術室防護制度 （一）參加有輻射的手術時，手術人員按規(guī)定更衣、鞋、帽，按照需要防護眼鏡、面罩、鉛圍裙、鉛脖套、鉛衣、安置鉛屏風。 （二）接觸患者

12、的血液、膿液、體液、排泄物等必須按標準預防制度進行防護。 （三）合理安排手術，避免短期多次參與放射線、化療等手術。妊娠期間的護士應避免參加以上手術。 九 手術室差錯事故防范 （一） 紡織接觸患者 1. 到病房接患者時，應持手術通知單，核對病房、患者姓名、性別、床號、住院號、手術名稱、手術時間，詢問是否禁食、大小便、是否涌過術前藥。清點所帶物品。X線片等。 2. 患者接入手術室送入所安排的手術間，值班護士按照“手術核對表”進行逐一核對。 3. 麻醉前，由麻醉醫(yī)師、巡回護士、手術醫(yī)師再次核對。 （二） 防止手術部位錯誤 1. 醫(yī)生填寫手術通知單時，必須詳細寫明手術名稱和部位。

13、 2. 安置體位前，巡回護士必須查看病歷、X線片等，認真核對手術部位。清醒患者，可直接詢問其本人。 3. 手術開始前，手術者再次核對X線片或病歷，以杜絕手術部位錯誤。 （三） 防止用藥錯誤或藥物過敏 1. 用藥前必須執(zhí)行三查九對制度 2. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，巡回護士應復述一遍，醫(yī)生認可后，方能使用。 3. 手術臺上用藥必須有器械護士和手術醫(yī)生核對無誤后使用，臺上應用兩種以上藥物時，應做好標記，嚴防用錯。 4. 使用易過敏藥物時,必須查看皮試結果。 5. 局麻用藥加腎上腺素時，先查看病歷，如血壓過高，應請示手術醫(yī)生。 6. 用過的安泡、藥瓶、血袋等放在固定位置，手術結束24小時后

14、方可丟棄 (四) 防止輸血錯誤 1. 輸血前必須有兩人查對，合血單和病歷查對、合血單和血瓶（袋）查對。 2．輸血前認真檢查血瓶（袋）是否嚴密，有無破損。檢查血液顏色，有無溶血凝塊、絮狀物等。如有疑問親自與血庫聯系，及時處理。 3．輸血過程中注意速度，保持通暢，觀察有無反應。 4. 兩次輸血間隔，用0.9%生理鹽水沖凈。 5. 用過的血瓶（袋）放在固定位置，保留24小時后方可處理。 (五) 防止電刀灼傷 1. 使用高頻電刀要按操作規(guī)程進行操作,電極板要平整,放在肌肉豐滿出.,電極板與皮膚接觸面積不得少于10 CM x 10 CM?；颊呱眢w任何部位的皮膚不得接觸手術臺金屬部分，

15、驗方坐上患者。 2. 高頻電刀使用時，“輸出”旋鈕從“零”位。 3. 嚴密觀察電壓波動，如有大的波動停止使用。 4. 嚴密觀察電極板附著處，如有移位，及時整理，嚴防電極板皺褶引起電流強度不均，造成灼傷。 5. 嚴格手術臺旁接班。 (六) 防止摔傷、碰傷和墜床 1. 接送患者前，檢查推車是否損壞，車輪是否靈活。 2. 推送患者時，囑咐患者不要將手腳超出推車邊緣，防止進出門時碰上?；颊哳^部應與推車人同一端，可減少由于振動而引起的不適。 3. 推送患者時要平穩(wěn)，搬動要輕巧，患者移往手術臺或推車時應有人用身體頂住推車，防止墜床、墜車。 4. 神志不清、昏迷、精神病患者、小兒患者接送

16、時應加以固定，接入手術室后，有人看護，必要時加以束縛。 5. 全麻患者完全清醒之前，應加以束縛，必要時專人看護，防止發(fā)生意外。 (七) 防止器械、敷料、縫針等遺留在體腔或傷口內 1. 手術開始前器械護士和巡回護士一起清點器械、敷料、縫針等，巡回護士認真做好記錄、簽字。 2. 手術開始前,巡回護士認真清點手術間紗布、紗布墊，手術過程中任何人不得將紗布、紗布墊拿入手術間，防止和臺上相混。 3．手術過程中，手術臺上增加或取下的器械、敷料、縫針等由巡回護士隨時記錄。 4. 手術過程中，器械護士應集中精力，密切觀察手術進程，術中使用的紗布、紗布墊等隨時查點，做到心中有數。 5．手

17、術結束，關閉體腔或傷口前后，器械護士和巡回護士認真清點、核對手術所用器械、敷料、縫針等，確定無誤后方可縫合。如有疑問，術者必須認真檢查傷口，必要時X光機協(xié)助查找，并記錄備案。 十 手術室壓瘡防護制度 (一) 術前評估 1. 術前訪視時詳細詢問患者:皮膚是否容易過敏、受傷后是否容易愈合。第一次檢查患者全身皮膚情況，特別是皮膚受壓部位的皮膚情況。有異常輕狂要詳細記錄于手術患者術前訪視單備注欄中。 2. 大臟器移植手術患者和手術難度高且時間長的患者，全身營養(yǎng)情況差、糖尿病、過度消瘦、過度肥胖的患者，需填寫壓瘡護理預報單。 (二) 術中護理 1. 手術當天第二次檢查患者全身皮膚

18、情況.. 2. 正確放置手術體位.患者全身骨隆突和皮膚受壓部位均用軟墊保護.接觸皮膚的布單要保持平整、干燥。 3. 正確放置電刀的負極板。 4．大臟器移植手術、骨科骨髓腔手術等滲血較多的手術要選用有積血袋的手術巾薄膜。手術進行過程中，器械護士及時用吸引器吸取積血袋中的積血、積液。術中保持敷料的干燥。 5. 在不影響手術操作及無菌原則的情況下，巡回護士可適當對患者受壓部位做局部按摩；對于手術時間長、術中病情不穩(wěn)定且不宜做局部按摩的患者，考慮可能發(fā)生壓瘡的可在手術安全核查單備注欄中注明。 (三) 術后護理 1. 手術后患者及時恢復成平臥位,去除電刀的負極板時特別要檢查該處的皮

19、膚有無灼傷。第三次檢查患者的皮膚情況，特別是身體受壓部位的皮膚情況。有問題及時對癥處理，報告護士長，詳細記錄并與病房護士交班。 2. 手術偶患者若因特殊原因暫時不能搬運到另外的手術床上，而手術床單又潮濕，這時應加鋪床單或更換床單，并保持床單平整。 3. 術后訪視時護士第四次檢查患者的皮膚情況。 十一 手術室消毒隔離制度 （一） 手術室成立以護士長為組長的消毒隔離質量監(jiān)控領導小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。 （二） 設感染檢測員，負責感染監(jiān)控，評價，治療儲存和上報工作。及時了解監(jiān)測結果，對感染因素進行分析，制定對策與措施。 （三） 嚴格執(zhí)行《無菌操作規(guī)范》，防止切

20、口感染和交叉感染的發(fā)生。 （四） 專人負責無菌物品的包扎，消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率百分之百。 （五） 嚴格區(qū)分限制區(qū)，伴限制區(qū)，非限制區(qū)，手術人員按要求著裝。 （六） 嚴格控制手術室進出人員，認證落實參觀規(guī)則。 （七） 無菌武平應分類放置，標簽醒目，每天檢查，定期消毒，無發(fā)霉，過期現象。 （八） 建立各種過期登記本，并保存所有檢測單。 （九） 實施特殊感染手術時，嚴格按特殊手術后處理要求執(zhí)行。 十二手術室衛(wèi)生清潔制度 （一） 手術室衛(wèi)生工作均采用濕式清掃。 （二） 手術前用清潔濕抹布擦拭手術間壁櫥，無影燈，器械車，手術床，高頻電刀等表面一次，術畢用含氯消毒劑再徹底擦

21、拭一次，并清除污液，敷料和雜物，然后用消毒液清潔地面。 （三） 每天用含氯消毒液清潔限制區(qū)2遍。 （四） 每日用消毒液清洗拖鞋，每周擦拭鞋柜，每天更換外出服，各一次。 （五） 每周對手術間的四壁，門，窗等及室內各種用物進行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。 （六） 接送患者采用交換車，每天更換并更換被服。 （七） 所有進入限制區(qū)的物品，設備，應拆除外包裝，擦拭干凈方可推入。 （八） 潔凈手術室，清潔工作應在凈化空調底速運行模式下進行，并定期進行維護，清潔及消毒工作，集體要求如下： 1每周清潔回風口，新風管初級過濾器，每月消毒空調管道系統(tǒng)，定期更換過濾器。 2每日手術前凈

22、化系統(tǒng)提前30分鐘開機，長時間不用手術間做好封口等進行工作外，應提前開機三小時。 3嚴格潔污路線，避免交叉感染。 47特殊感染手術，按常規(guī)要求對手術間進行特殊消毒處理。 十三手術室參觀制度 （一） 本科醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術室時，必須在手術同通知單注冊參觀者的姓名，參觀手術的名稱，有手術室發(fā)參觀卡，憑卡參觀。手術室嚴格限制參觀人數，每個手術間不超過三人次。 （二） 參觀人員進入手術必須穿參觀服，戴口罩帽子，更換隔離寫及掛參觀胸牌，待手術一切準備就緒后，方可進入指定手術間，離開時將衣帽放入制定地點。 （三） 外院醫(yī)生參觀手術室，必須提前與醫(yī)務部聯系，并填寫參觀手術申請單，由醫(yī)務部與手

23、術室護士長，術者聯系。憑申請單參觀卡進入。 （四） 電視教學，學員見習需提前一日像醫(yī)務部提出申請，由醫(yī)務部與手術室護士長聯系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅入手術間。 （五） 參觀者應服從手術室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術間內來回走動，或進入非參觀手術間，不得離手術臺過進，（近距離超過30CM）或站得太高，以免影響無菌操作和手術進行。 （六） 外來參觀手術室建設的或管理者，應提前一日像醫(yī)務部申請，由義務不于手術室護士長聯系，征得同意后方可進入參觀，一般情況下，只可參觀手術室半限制區(qū)及污物通道參觀限制區(qū)：特殊情況確需進入手術室限制區(qū)時，不餓超過四人。正在進行手術的手術間進行

24、參觀。 （七） 患者親友無關。手術人員，特殊感染手術謝絕參觀。 十四，手術室進修護士，實習護生管理制度 （一） 保持手術室肅靜，整潔。 （二） 遵守手術各項管理規(guī)定和技術操作規(guī)程，虛心聽取手術人員的指導意見。 （三） 遵守手術時間，準時到達手術間驚進行術前準備。 （四） 嚴禁在手術間污物桶內丟棄紗布，紗墊或其他清點物品。 （五） 未經允許，不得隨意搬弄手術室器械，設備及物品。 （六） 參觀手術時，距手術人員應超過30㎝，不得在手術室內特別是器械臺胖隨意走動，不得進入費參觀手術間。不再限制區(qū)內看書，閑聊或從事手術無關的工作。 十五，擇期手術預約制度 （一） 手術科室應認真，詳

25、細填寫手術通知單，并以術前一日10點以前，將手術通知單送到手術室，未及與預約的，原則上不做安排。 （二） 各手術科室的手術日，手術臺相對固定。原則上手術室按各手術科室固定順序安排手術間，手術多時安排接臺手術。 （三） 手術科室積壓手術較多時，可提前一日與手術室協(xié)商，由手術室安排手術。 （四） 特殊感染，特殊病情。特殊需要或特殊器械的手術，應在手術通知單備注欄上注明。 （五） 手術室在安排手術時，應盡量滿足各科室要求，統(tǒng)籌兼顧。臨時變更手術間的，必須事先與相關科室聯系。 十六，手術室急診手術預約制度 （一） 急診手術應在手術通知單上注明“急”之后送到手術室，手術室應先安排。需緊急搶救

26、的手術，在電話預約手術室的同時由實施手術科室醫(yī)生將患者護送到手術室。 （二） 手術室護士接到手術通知單后，應立即準備，一般在十分鐘內派人接患者，手術醫(yī)生應在接到手術通知單送出后三十分鐘內到達手術室。 （三） 急癥患者在進入手術室后應立即進行麻醉，一般情況下三十分鐘內開始手術。急癥患者到達手術室手，立即進行麻醉或手術救治。 （四） 急癥科患者的急診手術，由急診科和手術室醫(yī)生共同商定后盡快通知手術室、手術室醫(yī)生負責下達術前醫(yī)囑，急診科負責患者的初步清潔處理，術前準備及護送患者到手術室，并負責護送途中的救治和安全。在手術室交接后，改由手術科室和手術室負責救治。 十七，術前訪視制度 （一）

27、術前一日由負責手術的護士前往病房進行訪視的工作。 （二） 護士在進行房事前應核對患者的科室，姓名，床號，診斷，手術名稱等治資料是否與手術通知單一致。 （三） 訪視時應向家屬介紹術前注意事項并發(fā)放《手術患者術前須知單》 （四） 方式中護士應態(tài)度和藹，通過交談了解患者的心理狀態(tài)及需求，觀察患者的全身狀態(tài)，以便制定護理措施并在手術過程中實施。 十八術后隨訪制度 （一） 術后72小時內負責手術的護士完成術后隨訪工作。 （二） 護士了解患者的病情及切口恢復情況，了解患者對手術室護理工作的反饋意見。 （三） 與病房護士醫(yī)生進行溝通，了解工作中的不足之處并加以改進。 十九 手術室接送患者制度

28、 （一） 接送患者一律使用交換車，運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手足，防止撞傷，墜床，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。 （一） 節(jié)患者 1手術室護理員使用交接車接送手術患者，應將手術患者提前三十分鐘接到手術室，病情危重者由主治醫(yī)生護送。手術科室應在手術室接送患者前完成各項術前準備和相關檢查，尤其是術前定位拍片，撤牽引支架等。 2到手術科室節(jié)患者時，要吃手術接送患者查對單與病房護士交接，核對，科室，床號，住院號，患者姓名，手術名稱，手術時間，腕帶及術前醫(yī)囑執(zhí)行情況，患者到手術室需帶的物品，如病歷，X線片及特殊用品填寫在手術接送查對單上，病房護士與手術室護理員簽名。 3患者僅

29、傳病員服，隨身物品如金首飾，手表，現金等貴重物品一律不得帶入手術室。 患者進入手術室后，應帶隔離帽，進入手術間后，工作人員應安排患者臥于手術臺上或做于手術椅上，必要時床旁守護，防止墜床或發(fā)生其他意外情。 （二） 送患者 1普通手術患者，由手術室護理員和手術醫(yī)生送回病房，大手術和全麻術后患者，由手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，和護士送回病房，對全麻術后為清醒，重大手術后呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定、危重、體弱、高齡、嬰幼兒患者實施大手術后，以及需要監(jiān)護的其他患者，術后均送麻醉復蘇室或ICU病房。 2患者送病房后，手術室護士應向病房護士介紹患者的術中情況，生命體征，靜脈通路及各種引流管情況，并交接患者所帶的衣

30、服，病歷、X線片及皮膚情況，在交接單上簽字。 二十、手術室物品清點制度 （一）手術開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置，有條不紊，與手術第二助手、巡回護士共同清點敷料、器械樹木等、每次兩遍，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的器械或敷料，應及時補記，當關閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應清點等基本上各物品，并與術前登記的數字核對無誤，縫合至皮下時，在清點一次。 （二） 清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術開始前全部送回手術間。 （三） 器械護士應及時收回手術中用的器械，收回

31、結扎，縫扎線的殘端，醫(yī)生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交換器械護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)。 （四） 深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術者應及時報告助手或器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫的切開引流時，創(chuàng)口內填入的紗布、引流物應將其種類，數量記錄與手術記錄單上，取出時應與記錄單相符。 （五） 體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內所用紗墊，必須帶有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺漏在體內。 （六） 器械護士應思想集中，及時、準確的提供手術物品。 （七） 凡手術臺上掉下的器械，敷料等物品，均應及時撿起，放在固定地方，未經巡回護士允許，任何人

32、不得拿出室外。 （八） 麻醉醫(yī)生和其他人員不可器械護士要紗布，紗墊等物品做他用，麻醉臺放置的小毛巾，或其他形狀的墊子，不可與手術臺的紗布，紗墊雷同，以免混肴。 （九） 開展大手術、危重手術或新手術時，手術護士應堅持到底，最好不要中途換人，進餐或其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應到現場當面交清器械、敷料等物品數目，共同簽名，則不得交接班。 二十、手術室物品清點制度 （一） 手術開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置。有條不紊；與手術第二助手、巡回護士共同清點敷料、器械等數目，每次2遍，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上；術中臨時增加的器械或敷料，應

33、及時補記；當關閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應清點登記本上各物品，并與術前登記的數字核對無誤；縫合至皮下時，再清點一次。 （二） 清點物品前，巡回護士應將患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。 （三） 器械護士應及時收回術中使用的器械，收回結扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)。 （四） 深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術者應及時報告助手或器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內填入的紗布、引流物，應將其種類、數量記錄與護理記錄單上，

34、取出時應與記錄單數目相符。 （五） 體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內所有紗墊，必須帶有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內。 （六） 器械護士應思想集中，及時、準確的提供手術所需物品 。 （七） 凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定地方，未經巡回護士允許，任何人不得拿出室外。 （八） 麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術臺用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。 （九） 開展大手術、危重手術或新手術時，手術護士應堅持到底，最好不中途換人、進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交

35、接人員應到現場當面交情器械、敷料等物品數目，共同簽名，否則不得交接班。 二十一、手術清點記錄單的書寫制度 （一） 手術清點記錄單是指手術室巡回護士記錄患者在手術過程中的護理情況、所有器械、敷料的清點核對情況及術畢離開手術室護理交接班要點等。 （二） 記錄由巡回護士用藍色或黑色鋼筆逐項填寫，不漏項，字跡清楚，不得涂改。對于需要說明的內容應簡單明了。 （三） 與麻醉記錄重疊的內容均以麻醉記錄為據，如麻醉方式、脈搏、呼吸、血壓、尿量、出血量、輸液、輸血量等，不在此記錄中重復。但對于局麻的患者應在備注欄內說明。 （四） 敷料、器械的清點應有巡回護士和洗手護士在手術開始前、關閉腹腔、胸腔和深部

36、切口前及切口皮膚縫合前三次仔細清點，術中最佳敷料、器械及時及時記錄在加數欄內。術前清點、術中加數及關閉前清點，應寫明具體數量。關閉后清點與關閉前清點數目時，用數字表示，由巡回護士和洗手護士簽名。 （五） 手術所用的無菌包滅菌效果監(jiān)測指示卡及術中體內植入物（如人工關節(jié)、人工晶體、人工骨等）的標識，經查驗后粘貼于手術護理記錄單的粘貼欄內。 （六） 術畢靜脈輸液欄中如有靜脈輸液應記錄穿刺部位，局部有無腫脹、輸液是否通暢及特殊藥物等。 （七） 手術結束后，巡回護士及時將手術清點單記錄歸入患者住院病歷中，與病室護士交接并簽名。 （八） 無洗手護士參加的手術，由巡回護士和主刀醫(yī)師共同清點并簽名。

37、 二十二、手術中無菌技術制度 （一） 手術中穿好手術衣，帶好手套后，不可任意走動或離開手術間。 （二） 手術人員臍以下、肩以下部位為有菌區(qū)；器械車平面以下為有菌區(qū)，故手術器械、敷料、物品等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌。 （三） 手術護士不得從術者身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術者臂下傳遞，但不得低于手術臺邊緣。 （四） 以取出物品，即使未被污染，也不可放回原容器中。 （五） 手術開始后，手術車上任何器械和物品，均不能給其他手術使用，嚴防交叉感染。 （六） 皮膚切口前與縫合前、后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚。 （七） 切開污染臟器前，用紗布墊保護周圍組織，

38、以防污染手術野。 （八） 術中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等應放入彎盤內，不可再使用；若非用不可者，必須用75%酒精棉球進行擦拭消毒。 （九） 手術人員的手套破損、手術衣浸濕應立即更換。 （十） 器械車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染。 （十一） 手術人員交換位置時，應先退后一步，兩手抱在胸前，轉身背靠背進行。 （十二） 術中更換手術衣時，應先脫手術衣，后脫手套。 二十三、體位擺放制度 （一） 擺放體位前與麻醉醫(yī)生查對手術通知單及病歷上記錄的手術部位。 （二） 擺體位時的注意事項 1. 體位固定要牢靠，暴露切口要清楚。 2.

39、腹部不可受壓，以免影響呼吸。 3. 身下鋪的中單要平整。 4. 無擠壓，骨突處受壓部位應墊海綿。 5. 上臂不能過度外展，以防造成神經損傷。 6. 下肢約束帶不能過緊，以防神經麻痹。 7. 患者體表不可接觸金屬，以防電器灼傷。 二十四、輸血制度 （一） 輸血前必須經兩人共同查對患者的姓名、住院號、血型及采血日期。 （二） 兩代血同時輸入時，查對給血人的姓名（必須是同一人的血）及采血日期（同一天的血）。 （三） 給患者輸入的血須經過輸血器。 （四） 輸血中嚴格執(zhí)行無菌操作，根據醫(yī)囑調節(jié)滴速。 （五） 輸血中嚴密觀察患者，出現輸血反應（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告醫(yī)

40、生。 （六） 血袋保留并隨患者帶回病房，以便查對。 （七） 及時在輸血單上簽字。 二十五、病理交接制度 【一】 手術標本取下后由洗手護士妥善保管，手術結束與醫(yī)生核對后置于病理袋內【標簽由巡回護士填寫好，寫明患者姓名、科室、病歷號、病理名稱】，醫(yī)生在護士站登記簽名后交護士站護士。 【二】 手術中冷凍切片病理【快速病理】由巡回護士留好【不要放福爾馬林溶液】，將病理標本及填好的病理單交護士站護士立即送病理科。 【三】 節(jié)假日或夜間的病理標本，如沒有護士站護士值班時由值班護士查對確認，親泡保存并登記，次日送病理科。 【四】 如標本已送冰凍或由醫(yī)生帶走，應在護理記錄單和病理登記本上注明

41、，并簽字。 【五】 病理標本由護士站護士送病理科，與病理科接收人員共同核對并簽字。 二十六，圍手術期管理制度 （一） 術前管理 1需凡手術的患者，各級醫(yī)生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必必須的檢查。準備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查（肝功，乙肝五項，HCV，HIV,梅毒抗體）。 2手術前術者及麻醉醫(yī)生必須親自查看患者，向患者及家屬，或患者授權代理人履行告知義務，包括：患者病情，手術風險麻醉風險，自付費項目等內容，征得其同意并由患者或患者授權代理人簽字。如遇緊急手術或急救患者不能簽字，患者家屬或授權代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行，報告

42、上級主管部門，在病歷詳細記錄。 3主管醫(yī)師應做好術前小結記錄。中等以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持，討論制定手術方案，討論內容須寫在術前討論記錄單上，并上報醫(yī)務處備案。 4手術醫(yī)師應按手術分級管理制度執(zhí)行。重大手術及各類探查性質的手術須有經驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者，必要時須上報醫(yī)務處備案。 5.手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。 6、手術前患者應固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成手術部位的標

43、記。 （二）手術當日管理 1、醫(yī)護人員在接診時機手術開始前要認真核對患者姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。患者進手術前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。 2當日參加手術團隊成員（手術醫(yī)師，麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其他相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執(zhí)行。 3、手術過程中術者對患者負有完全責任，助手須按照術者要求協(xié)助手術。手術中發(fā)現疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。 4、手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護患者，不得擅自離崗。 5，手術中如確需更改原定手術方案，術者決定術前未確定的臟器切除，

44、使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務處或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。 6核查術中植入的假體材料、器材標識上的信息及效期，條形碼應貼在手術清點記錄單的背面。 7、術中切除的病理標本需向患者或家屬展示，并在病案中記錄。手術中切除的標本及時按要求處理，并在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。 8凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真的執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，書中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術

45、性行規(guī)》。 （三）術后管理 1手術結束后，術者對患者術需要特殊觀察的項目及時處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交代（手術記錄或病程記錄）。手術記錄應在規(guī)定時限內及時、準確、真實、全面的完成。 2麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有患者進行麻醉后評估，尤其對全麻術后患者。麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻患者恢復標準去頂患者去向（術后恢復室、病房或外科監(jiān)護室），并對重點患者實行術后二十四小時隨訪且有記錄?；颊咚椭敛》亢?，接送雙方必須有書面交接，以病歷簽字為準。 3凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高危患者時，手術者應在患者術后二十四小時內查看患者。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后三天

46、之內必須至少又一次查房記錄。 (四)圍手術期醫(yī)囑管理 1手術前后醫(yī)囑必須由手術醫(yī)師、術者、授權委托的醫(yī)師開具。 2對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關規(guī)定執(zhí)行。 二十八 特殊感染手術處理制度 （一） 破傷風，氣性壞疽，綠膿桿菌感染的手術稱為特殊感染手術。此類手術必須在負壓手術間內施行。 （二） 為防止交叉感染，此類手術禁止參觀。 （三） 術前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。 （四） 術前盡量將手術間不需要的物品搬到室外，安排室內，室外各1位巡回護士進行配合。 （五） 術中使用的紗布，紗墊，棉球和一次性的敷料，垃圾等單獨交接，直接外送，減少存放，統(tǒng)一焚燒。

47、（六） 術中所用器械侵泡與1%過氧乙酸或其它消毒液30-60分鐘后取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后再行常規(guī)處理。 （七） 術中所用吸引瓶，污桶等分別侵泡于1%過氧乙酸或其它消毒液30-60分分鐘后流水洗凈。 （八） 手術間家具，手術臺，地面等用0.1-0.2%過氧乙酸或其它消毒液擦拭消毒后，持續(xù)凈化負壓2小時后空氣培養(yǎng)，物品表面采集培養(yǎng)后關閉捷徑和負壓，O3消毒2小時，此過程每日一次，連續(xù)3天，待培養(yǎng)結果陰性后方可使用。 二十九 乙型肝炎患者手術的處理 （一） 乙型肝炎手術患者必須安排在感染手術間施行。 （二） 為防止交叉感染，此類手術禁止參觀。 （三） 術前用物準備力求簡單，使用一次性敷料。 （四） 術中使用的紗布，紗墊，棉球和一次性的敷料，手套，注射器等全部焚燒。 （五） 術中所用的布類敷料用雙層醫(yī)療垃圾包扎嚴密后送洗衣中心特殊消毒， （六） 術中所用器械侵泡1%過氧乙酸或其它消毒液30-60分后取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后再進行常規(guī)處理。 （七） 術中所用吸引瓶，污桶等分別侵泡于1%過氧乙酸或其它消毒液30-60分鐘后，流水洗凈 （八） 手術間家具，手術臺，地面等用0.1-0.2%過氧乙酸或含氯消毒液擦拭消毒后，持續(xù)凈化1小時。