[doc格式] 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

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1、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用 護(hù)理研究2008年10月第22卷第10期下旬版(總第266期) 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表在護(hù)理質(zhì)量管理 中的作用 Effectofpressuresoreriskfactorsevalu- ationsheetonmanagementofqualityof Care 王麗 WangLi(NavyAnqingHospitalofPLA,Anhui 246003China) 中圖分類(lèi)號(hào):R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1009—6493(2008)10C一2797—01 ………～…………………,fH 壓瘡發(fā)生率是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)

2、量主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一.壓瘡的發(fā) 生會(huì)增加病人痛苦,影響疾病恢復(fù),提高醫(yī)療費(fèi)用;尤其在晚期 癌癥病人當(dāng)中,這更是一個(gè)極為困擾的問(wèn)題.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng) 估表(riskassessmentscale,RAS)是比較可行的預(yù)測(cè),篩選壓瘡 高危人群的一種評(píng)估表.使用評(píng)估表篩選壓瘡的高危人群可以 有針對(duì)性的采取護(hù)理措施,提高預(yù)防護(hù)理的有效性,減輕病人痛 苦,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用.國(guó)外很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將其常規(guī)應(yīng)用,國(guó)內(nèi)也 有少數(shù)醫(yī)院將其常規(guī)應(yīng)用,成為人院評(píng)估及階段評(píng)估表.我院 護(hù)理部2005年4月一2O05年1O月在腫瘤內(nèi)科試用,效果滿(mǎn)意, 1O月份后全面開(kāi)展.現(xiàn)介紹如下. 1資料與方法 1.1臨床

3、資料2005年4月20O5年1O月,我院腫瘤內(nèi)科共 收治特級(jí),一級(jí)護(hù)理病人610例,其中符合昏迷,大小便失禁,營(yíng) 養(yǎng)不良,水腫,疼痛,發(fā)熱等壓瘡高危人群l_的病人145例,隨機(jī) 分為實(shí)驗(yàn)組75例(年齡45歲～85歲),對(duì)照組70例(年齡45 歲～83歲),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組病人在性別,年齡,病種方面差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 1.2方法實(shí)驗(yàn)組采用RASE~一對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估.首先對(duì)護(hù)理 質(zhì)量管理小組的成員和實(shí)驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估表內(nèi)容及評(píng)估 方法的培訓(xùn),然后由實(shí)驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士對(duì)所有易發(fā)生壓瘡的高危 人群進(jìn)行評(píng)估.評(píng)估時(shí)間為:一般情況較差屬特級(jí),1級(jí)護(hù)理的 病人應(yīng)在人院時(shí)進(jìn)行評(píng)估,之后

4、根據(jù)病情每周至少評(píng)估1次或 2次至病情穩(wěn)定;當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估.評(píng)估表的 內(nèi)容共包括8項(xiàng),每項(xiàng)正常為滿(mǎn)分4分,最差1分,總分8分～ 32分;評(píng)分≤16分示該病人有難免壓瘡發(fā)生的可能,可上報(bào)護(hù) 理部.護(hù)理部根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)在8h內(nèi)選派護(hù)理質(zhì)量管理小組中 2名成員到科室評(píng)估核實(shí),當(dāng)有合并癥及其他專(zhuān)科疾病護(hù)理比 較困難時(shí)要給予指導(dǎo)意見(jiàn),且根據(jù)病情,不定期地檢查護(hù)理措施 落實(shí)情況和病情進(jìn)展情況,實(shí)施全程監(jiān)控,直至脫離壓瘡高危 期_2.對(duì)照組無(wú)RAS申報(bào)標(biāo)準(zhǔn),所有易發(fā)生壓瘡的高危人群 由科室掌握,及時(shí)填寫(xiě)皮膚問(wèn)題報(bào)告單,申報(bào)難免壓瘡發(fā)生的可 能,申報(bào)后同樣由護(hù)理質(zhì)量管理小組評(píng)估

5、核實(shí)后,給予指導(dǎo)及監(jiān) 控. 2結(jié)果(見(jiàn)表1) 3討論 表1兩組難免壓瘡申報(bào)及壓瘡發(fā)生情況例(%) 注:難免壓瘡的申報(bào)率比較,.一7.6l,P<O.01. 壓瘡一旦發(fā)生很難治愈,積極有效的預(yù)防是防止壓瘡發(fā)生 的唯一途徑,如何準(zhǔn)確地預(yù)見(jiàn)壓瘡,具有重要意義.RAS的應(yīng) 用提高了護(hù)理人員對(duì)壓瘡的預(yù)見(jiàn)性及壓瘡措施掌握的全面性. RAS法要求責(zé)任護(hù)士根據(jù)表中8項(xiàng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估, 找出影響壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情評(píng)分,擬定個(gè) 體化的護(hù)理計(jì)劃,措施,按各項(xiàng)危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度有重點(diǎn)的實(shí)施 護(hù)理,并督促各班護(hù)士執(zhí)行,加強(qiáng)護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性,采取積極的預(yù) 防治療措施,有效

6、預(yù)防壓瘡的發(fā)生.應(yīng)向高風(fēng)險(xiǎn)病人及家屬做 好有關(guān)壓瘡知識(shí)的宣教,如易發(fā)生因素和治療配合方法,以獲得 病人,家屬的理解與支持,有利于壓瘡預(yù)防工作的有效執(zhí)行.傳 統(tǒng)的做法也要進(jìn)行壓瘡發(fā)病因素的評(píng)估,但是缺乏量化標(biāo)準(zhǔn),缺 少針對(duì)性護(hù)理的依據(jù). 我院2000年成立皮膚質(zhì)量管理小組以來(lái),在管理小組的指 導(dǎo)監(jiān)控下,全院達(dá)到了”零”壓瘡的目標(biāo).自從采用壓瘡RAs, 在”零”壓瘡的前提下,難免壓瘡申報(bào)率明顯下降,護(hù)理質(zhì)量管理 小組的工作量大大下降.對(duì)于院前壓瘡必須及時(shí)評(píng)估申報(bào),以 得到護(hù)理質(zhì)量管理小組及時(shí)進(jìn)行鑒定,指導(dǎo),監(jiān)控,科室護(hù)理人 員根據(jù)評(píng)估情況對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性的有效護(hù)理.對(duì)于評(píng)分很低

7、 護(hù)理難度大的疑難病例,南質(zhì)量管理小組討論提出指導(dǎo)意見(jiàn),每 周評(píng)估,督促措施落實(shí)情況,必要時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交 流討論,以提高皮膚護(hù)理質(zhì)量.應(yīng)用體會(huì):①壓瘡RAS具有簡(jiǎn) 便易行,經(jīng)濟(jì),無(wú)侵襲性的特點(diǎn);評(píng)估內(nèi)容簡(jiǎn)單,易懂,責(zé)任護(hù)士 一 般為高年資護(hù)士,知識(shí)比較全面,培訓(xùn)后易掌握評(píng)估標(biāo)準(zhǔn).② 增強(qiáng)了各班護(hù)理人員的警惕性和皮膚護(hù)理的主動(dòng)性,因?yàn)樵u(píng)分> 16分的病人,若發(fā)生壓瘡則根據(jù)壓瘡分期判定為護(hù)理差錯(cuò)或護(hù) 理缺陷,將直接影響科室當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查得分并與獎(jiǎng)金掛鉤. ③護(hù)理部有了嚴(yán)格判斷該病人是否有難免壓瘡發(fā)生的可能及發(fā) 生壓瘡后是否為護(hù)理差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn),傳統(tǒng)做法是通過(guò)護(hù)

8、理質(zhì)量鑒 定小組討論決定,雖然護(hù)理質(zhì)量鑒定小組力求做到公證評(píng)判,但 還是有人為主觀因素的影響,相對(duì)而言,有了判斷標(biāo)準(zhǔn)后就更加 公平,公證.④要求責(zé)任護(hù)士建立起規(guī)范的護(hù)理行為,按要求落 實(shí)壓瘡護(hù)理,并定期做好評(píng)估記錄,從而提高了壓瘡護(hù)理質(zhì)量和 病人滿(mǎn)意度. 參考文獻(xiàn): [1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:158一l59. [2]王玉婷,馬小鷗.加強(qiáng)質(zhì)量控制預(yù)防褥瘡發(fā)生[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué), 2003,5(19):128. [3]楊潔,胡安瑜.建立難免褥瘡申報(bào)制度降低褥瘡發(fā)生率[j].護(hù)理 學(xué)雜志,2001,16(1):47—48. 作者簡(jiǎn)介王麗(1974一),女,安徽人,護(hù)理部助理,主管護(hù)師,本科,工 作單位:246003,中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院. (收稿日期:2007一l1—08) (本文編輯寇麗紅)