《病區(qū)院感質控自查表》

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***醫(yī)院病區(qū)院感自查表科室： 查核日期______年____月____日一、科室管理查核結果查核項目Y N補充說明1、科內成立院感管理小組、有院感制度、院感防控措施及流程，有持續(xù)質量改進。2、及時上報院感病例，無漏報。了解本病區(qū)院內感染特點。3、落實科內院感培訓、培訓資料齊全。4、多重耐藥菌防控措施落實（開醫(yī)囑、隔離標識、床旁手消、醫(yī)用垃圾桶、防護用品、診療用品專用、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)用織物處理、輔助檢查通知、個案管理登記等） 。5、手術切口感染防控措施落實（術前住院時間、控制血糖、手術當天備皮，術前預防用藥、換藥無菌操作、手衛(wèi)生、血污敷料放置正確） 。6、導尿管相關尿路感染防控措施落實（嚴格掌握指征，盡早拔管；手衛(wèi)生；嚴格無菌操作；保持引流系統(tǒng)密閉性，不常規(guī)膀胱沖洗；集尿袋低于膀胱水平；保持尿道口會陰部清潔；普通導尿管定期更換、集尿袋同時更換。 ）7、導管相關血流感染防控措施落實（嚴格掌握指征，盡早拔管；手衛(wèi)生；嚴格無菌操作；大鋪巾；置管部位不宜選擇股靜脈；宜選用 2%氯己定醇消毒液；穿刺點干燥；不常規(guī)更換導管；懷疑感染、無禁忌時立即拔管 ，導管尖端及靜脈血同時微生物檢測。 ）8、手衛(wèi)生：1.）洗手設施完備，快速手消劑開啟 1 個月內。擦手紙配備充足；走廊及治療室的手消劑正常使用，無過期。2.）手衛(wèi)生正確率達 100%（抽查人員洗手）3、 ）每月手衛(wèi)生依從性調查，包括醫(yī)生、護士、規(guī)培生、實習生、護工。依從性大于 60%。9、個人防護：標準防護用品齊全，掌握相關知識，會使用防護用品。包括口罩、手套、職業(yè)暴露防護、咳嗽禮儀等。10、無菌物品管理：科室無過期物品（手消劑、消毒液、無菌物品等） 。有打開時間，有效期內使用。啟封后未使用的無菌物品應及時處置。一次性醫(yī)療用品一次性使用。藥液、消毒液開啟在有效期內使用。11、診療用品的清潔與消毒：1、 ）治療車物品擺放有序，上層放清潔、無菌物品，下層放使用后物品；配速干手消劑，每天清潔與消毒。2、 ）使用后的醫(yī)用儀器設備需清潔消毒后才能放入指定位置。12、消毒相關監(jiān)測：消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度達標（用測試紙檢測） ，登記。等離子空氣消毒器和紫外線燈有累計時間統(tǒng)計。普通病房每年一次醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測資料齊全，包括物表、手、空氣、消毒液。13、環(huán)境管理：1、 ）病房物表、地面、床單位每天清潔或消毒到位；抹布、地巾分區(qū)使用、使用后清洗、消毒、干燥保存；終末消毒規(guī)范；病房床簾定期清洗；血液體液污染的環(huán)境時處理正確；14、醫(yī)療廢物管理 1、 ）利器盒均扣好并妥善固定。利器盒不超 3/4 滿，無銳器掛在瓶口。2、 ）垃圾桶需加蓋，垃圾分類正確，不超 3/4 滿，及時封口標識標簽。3、 ）醫(yī)療廢物登記本登記完整、準確。嚴禁流失。15、醫(yī)用織物管理：醫(yī)用織物分臟污織物、感染性織物、工作人員被服，分類放入不同顏色的織物袋中，無混放。二、 知識掌握情況查核結果 補充說明查核項目Y N16、知道六步洗手法的揉搓時間及洗手指征。17、知道院感暴發(fā)的定義及處理流程。18、知道標準預防的定義。19、知道多重耐藥菌預防措施包括：多重耐藥菌定義、常見多重耐藥菌、何時可以解除隔離、環(huán)境清潔消毒、交接班、隔離標志、手衛(wèi)生等。20、如何預防手術切口感染?21、知道職業(yè)暴露的處理流程。22、知道導尿管相關尿路感染預防控制措施。23、知道導管相關血流感染預防控制措施。24、保潔工人知曉消毒液濃度的正確配置方法。血液體液污染地面的處理。查核人員： 考核結果：實查____項，落實_____項，得分______(得分=落實項/ 實查項*100)