廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作指引（2019版）

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附件廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作指引（2019 版）為進(jìn)一步做好新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》等，制定《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作指引（2019 版）》。一、組織管理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。（二）住院床位總數(shù)在 100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在 100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任，并認(rèn)真履行工作職責(zé)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)操作和重點(diǎn)人群的安全風(fēng)險(xiǎn)管理。二、制度建設(shè) （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)要求，建立本機(jī)構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度并認(rèn)真落實(shí)。（三）質(zhì)量管理有追溯，建立暖箱流動(dòng)登記制度。新生兒如換病床或換房間，應(yīng)當(dāng)有相關(guān)記錄。（4（醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定建立清潔消毒制度，并按照制度對(duì)地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。（5（建立醫(yī)院感染病例的診斷、報(bào)告制度，并嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。建立醫(yī)院感染暴發(fā)處置制度和應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。三、院感防控基本工作（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。要細(xì)化并嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行診療相關(guān)規(guī)定。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。（六）醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、管理和處置。四、新生兒病房設(shè)置（一）新生兒病房應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和技術(shù)力量。（二）新生兒病房的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。（三）新生兒病房應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，遠(yuǎn)離醫(yī)院的污染區(qū)，靠近產(chǎn)科病房及產(chǎn)房。（四）新生兒病房床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，并符合國(guó)家和省的有關(guān)要求。（五）新生兒病房應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置 1 套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。（六）新生兒病房應(yīng)當(dāng)根據(jù)床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，并符合國(guó)家和省的現(xiàn)有規(guī)定。（七）新生兒病房護(hù)士要相對(duì)固定，經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能、新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病房醫(yī)院感染控制技術(shù)。（八）新生兒病房可根據(jù)實(shí)際需要配置其他輔助人員，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格。五、新生兒病房院感防控工作（一）新生兒病房嚴(yán)格實(shí)施分區(qū)管理，進(jìn)行分區(qū)診療和護(hù)理，護(hù)理人員各區(qū)域不交叉。條件不允許時(shí)，診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)遵守以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。要建立院感病例的診斷、報(bào)告制度，并嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。（二）新生兒病房應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，明確崗位職責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。（三）針對(duì)感染的高危因素、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群，應(yīng)當(dāng)實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，落實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。（四）對(duì)感染性疾病患兒（含多重耐藥菌感染）應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離防控措施并有標(biāo)識(shí)。（五）新生兒病房醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)遵循無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、安全注射原則，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好各項(xiàng)防控措施，確保醫(yī)療安全。（六）新生兒病房應(yīng)當(dāng)建立出入室管理制度，患有皮膚化膿性感染、呼吸道感染、消化道感染等傳播性疾病的人員限制入室。（七）配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。配奶人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。（八）新生兒病房應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，完善醫(yī)院感染病例的上報(bào)管理制度。制訂并完善醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案和處置流程，并組織應(yīng)急演練。一旦出現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)，立即組織調(diào)查，并采取有效干預(yù)措施，必要時(shí)停止接收新患兒。（九）普通新生兒病房應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通。如為空氣凈化病房，應(yīng)做好維保與監(jiān)測(cè)管理，并有相關(guān)記錄。 （十）新生兒病房使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：1.高度風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。2.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。3.藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔，如有濕化液應(yīng)當(dāng)每日更換。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周更換，用后嚴(yán)格終末消毒。4.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒（或一人一用一更換）。5.患兒使用后的復(fù)用奶瓶、奶嘴應(yīng)先清洗，后消毒。盛放奶瓶的容器必須每日清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒，并有記錄。6.嚴(yán)格規(guī)范外來(lái)奶管理，并有相關(guān)制度與流程，做好記錄。7.新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。六、醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)及處理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的正確辨識(shí)，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》執(zhí)行，積極開展調(diào)查，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。 （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。附錄：名詞解釋（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（四）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。