廣東省醫(yī)療機構(gòu)新生兒科醫(yī)院感染預防與控制工作指引（2019版）

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附件廣東省醫(yī)療機構(gòu)新生兒科醫(yī)院感染預防與控制工作指引（2019 版）為進一步做好新生兒科醫(yī)院感染預防與控制工作，根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》《新生兒病室建設與管理指南（試行）》等，制定《廣東省醫(yī)療機構(gòu)新生兒科醫(yī)院感染預防與控制工作指引（2019 版）》。一、組織管理（一）醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)院感染管理責任制，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。（二）住院床位總數(shù)在 100 張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在 100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任，并認真履行工作職責。（三）醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風險管理體系，進一步加強對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點操作和重點人群的安全風險管理。二、制度建設 （一）醫(yī)療機構(gòu)應當制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。（二）醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關要求，建立本機構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度并認真落實。（三）質(zhì)量管理有追溯，建立暖箱流動登記制度。新生兒如換病床或換房間，應當有相關記錄。（4（醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)規(guī)定建立清潔消毒制度，并按照制度對地面和物體表面進行清潔或消毒。（5（建立醫(yī)院感染病例的診斷、報告制度，并嚴格按照有關規(guī)定及時報告。建立醫(yī)院感染暴發(fā)處置制度和應急預案，并組織演練。三、院感防控基本工作（一）醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。要細化并嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，認真貫徹執(zhí)行診療相關規(guī)定。認真落實醫(yī)院感染管理規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，規(guī)范臨床服務行為，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。（二）醫(yī)療機構(gòu)應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。（三）醫(yī)療機構(gòu)應為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。（四）醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。（五）醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。（六）醫(yī)療廢棄物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定進行分類、管理和處置。四、新生兒病房設置（一）新生兒病房應當具備與其功能和任務相適應的場所、設施、設備和技術力量。（二）新生兒病房的建筑布局應當符合醫(yī)院感染預防與控制的有關規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。（三）新生兒病房應當設置在相對獨立的區(qū)域，遠離醫(yī)院的污染區(qū)，靠近產(chǎn)科病房及產(chǎn)房。（四）新生兒病房床位數(shù)應當滿足患兒醫(yī)療救治的需要，并符合國家和省的有關要求。（五）新生兒病房應當配備必要的清潔和消毒設施，每個房間內(nèi)至少設置 1 套洗手設施、干手設施或干手物品，洗手設施應當為非手觸式。（六）新生兒病房應當根據(jù)床位設置配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，并符合國家和省的現(xiàn)有規(guī)定。（七）新生兒病房護士要相對固定，經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能、新生兒急救操作技術和新生兒病房醫(yī)院感染控制技術。（八）新生兒病房可根據(jù)實際需要配置其他輔助人員，經(jīng)過培訓并考核合格。五、新生兒病房院感防控工作（一）新生兒病房嚴格實施分區(qū)管理，進行分區(qū)診療和護理，護理人員各區(qū)域不交叉。條件不允許時，診療和護理操作應當遵守以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。要建立院感病例的診斷、報告制度，并嚴格按照有關規(guī)定及時報告。（二）新生兒病房應當建立健全并嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、相關診療技術規(guī)范、操作流程，明確崗位職責，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。（三）針對感染的高危因素、重點環(huán)節(jié)、重點人群，應當實施目標性監(jiān)測，落實呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、多重耐藥菌感染等的預防與控制措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。（四）對感染性疾病患兒（含多重耐藥菌感染）應當及時采取隔離防控措施并有標識。（五）新生兒病房醫(yī)護人員在進行診療、護理過程中應當遵循無菌操作原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、安全注射原則，實施標準預防，做好各項防控措施，確保醫(yī)療安全。（六）新生兒病房應當建立出入室管理制度，患有皮膚化膿性感染、呼吸道感染、消化道感染等傳播性疾病的人員限制入室。（七）配奶間環(huán)境設施應當符合國家相關規(guī)定。配奶人員應當經(jīng)過醫(yī)院感染知識培訓且符合國家相關規(guī)定。（八）新生兒病房應加強醫(yī)院感染病例監(jiān)測，完善醫(yī)院感染病例的上報管理制度。制訂并完善醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案和處置流程，并組織應急演練。一旦出現(xiàn)，及時上報，立即組織調(diào)查，并采取有效干預措施，必要時停止接收新患兒。（九）普通新生兒病房應當保持空氣清新與流通。如為空氣凈化病房，應做好維保與監(jiān)測管理，并有相關記錄。 （十）新生兒病房使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：1.高度風險的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。2.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。3.藍光箱和暖箱應當每日清潔，如有濕化液應當每日更換。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應當每周更換，用后嚴格終末消毒。4.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒（或一人一用一更換）。5.患兒使用后的復用奶瓶、奶嘴應先清洗，后消毒。盛放奶瓶的容器必須每日清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒，并有記錄。6.嚴格規(guī)范外來奶管理，并有相關制度與流程，做好記錄。7.新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M行終末消毒。六、醫(yī)院感染暴發(fā)上報及處理（一）醫(yī)療機構(gòu)應提高對醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的正確辨識，嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》執(zhí)行，積極開展調(diào)查，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。 （二）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。附錄：名詞解釋（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（四）消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。