《心理咨詢與診斷技能》教學(xué)課件

《心理咨詢與診斷技能》教學(xué)課件,心理咨詢與診斷技能,心理咨詢,診斷,技能,教學(xué),課件 1 心理診斷技能心理診斷技能:鑒別診斷鑒別診斷 2 鑒別診斷鑒別診斷n神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷n識別重性精神病n常見人格障礙的特點 3精神病性癥狀精神病性癥狀1.幻覺;2.妄想；3.顯著的興奮和活動增多；4.并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會退縮；5.顯著性精神運動性遲滯；6.緊張性行為。4神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分類類n診斷標準的分類n心理沖突的常形與變形n簡易分類 5神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥的診斷n神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。6神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥的診斷n癥狀標準 至少有下列1項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。n嚴重標準社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。n病程標準 符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。n排除標準排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等 7與神經(jīng)癥相關(guān)的名詞（1）心理沖突n心心理理沖沖突突（mental conflict）指指的的是是，兩兩種種相相互互對對立立的的情情感感或或欲欲望望同同時時并并存存于于一一個個人人的的心心里里，當當事事人人既既不不能能放放棄棄其其中中之之一一，又又無無法法在在更更高高的的水水平平上上將將二二者者整整合合或或統(tǒng)統(tǒng)一一協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)起起來來，從從而而體體驗驗著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。著緊張、不安或其他不快甚至痛苦。8神經(jīng)癥性心理沖突的特點（1）沒有任何可證實的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)；沒有任何可證實的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)；（2）心理沖突持續(xù)存在，通常在一年以上；）心理沖突持續(xù)存在，通常在一年以上；（3）心心理理沖沖突突的的痛痛苦苦令令人人難難以以忍忍受受，病病人人力力圖圖從從這這種痛苦中擺脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔；種痛苦中擺脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔；（4）心心理理沖沖突突妨妨礙礙了了正正常常的的心心理理功功能能或或?qū)?dǎo)致致社社會會功功能受損能受損 9心理沖突之常形與變形常形的特點常形的特點（1）它帶有明顯的）它帶有明顯的道德色彩。道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實生）它涉及現(xiàn)實生活中的重大事件活中的重大事件變形的特點變形的特點（1）它的內(nèi)容與道德沒）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法來，是難以甚至無法理解的。理解的。10神經(jīng)癥與正常的區(qū)分神經(jīng)癥與正常的區(qū)分病程不到個月分個月年分年以上分精神痛苦程度自己可以擺脫須靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無法擺脫社會功能輕微妨礙效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場合完全不能工作，病休?；蚰承┥缃粓龊贤耆乇芊挚梢栽\斷 11神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別n排除可能存在的器質(zhì)性病變n共病診斷 12神經(jīng)癥與人格障礙神經(jīng)癥與人格障礙n4070的神經(jīng)癥合并某種類型的人格障礙p3 13nP3-P4n神經(jīng)癥案例1-1、神經(jīng)癥案例1-2 14區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥強迫神經(jīng)癥疑病神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥 15神經(jīng)衰弱的描述神經(jīng)衰弱的描述n以腦和軀體功能衰弱為特征，不是繼發(fā)腦和軀體疾??；n臨床表現(xiàn)：精神易興奮但又易疲勞，以及 緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為特點；16神經(jīng)衰弱（1）煩煩惱惱。使使病病人人相相當當痛痛苦苦；持持續(xù)續(xù)相相當當長長的的時時間間，也也就就是是病人無法排遣；病人無法排遣；妨礙了心理功能，妨礙了心理功能，（2）易易激激惹惹導(dǎo)導(dǎo)致致人人際際關(guān)關(guān)系系不不快快，因因而而繼繼之之以以極極力力的的控控制制和和壓壓抑抑，時時間間一一久久，控控制制不不住住又又導(dǎo)導(dǎo)致致一一次次爆爆發(fā)發(fā)，如如此此反反復(fù)復(fù)，悔悔而而不不能能改。改。（3）精神易興奮或易緊張，同時伴有精神易疲勞。）精神易興奮或易緊張，同時伴有精神易疲勞。（4）想想記記住住的的事事記記不不住住，想想忘忘掉掉的的事事忘忘不不了了，且且經(jīng)經(jīng)常常在在腦腦海海里里浮現(xiàn)。這可以說是病人在記憶上的心理沖突浮現(xiàn)。這可以說是病人在記憶上的心理沖突。17神經(jīng)衰弱診斷標準神經(jīng)衰弱診斷標準n癥狀標準 n1符合神經(jīng)癥的診斷標準；n2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項：n情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；n興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感；18神經(jīng)衰弱診斷標準神經(jīng)衰弱診斷標準n 肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；n 睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；眠覺醒節(jié)律紊亂；n 其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等；不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等；n嚴重標準嚴重標準 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。此感到痛苦或主動求治。n病程標準病程標準 符合癥狀標準至少已符合癥狀標準至少已3個月。個月。n排除標準排除標準 n1 排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；n2 排除分裂癥、抑郁癥。排除分裂癥、抑郁癥。19焦慮癥描述焦慮癥描述 1 1.以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥；以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥；2.2.臨床形式臨床形式:驚恐障礙和廣泛性焦慮驚恐障礙和廣泛性焦慮;沒有明確的客體沒有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安；3.3.伴顯著的植物神經(jīng)癥狀；伴顯著的植物神經(jīng)癥狀；4.4.焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)；5.5.與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦；與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦；20焦慮癥的診斷標準焦慮癥的診斷標準n癥狀標準 n1符合神經(jīng)癥的診斷標準；n2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：n以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；n伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。21焦慮癥的診斷標準焦慮癥的診斷標準n嚴重標準 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。n病程標準 符合癥狀標準至少已6個月。n排除標準n1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；n2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。22驚恐障礙驚恐障礙n是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。23驚恐障礙診斷標準驚恐障礙診斷標準n癥狀標準n1符合神經(jīng)癥的診斷標準；n2驚恐發(fā)作需符合以下4項：n發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；n在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；n發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；n發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶n嚴重標準病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。n病程標準 在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。24驚恐障礙驚恐障礙n發(fā)作時病人體驗著強烈的恐懼和身體的極度難受，并且下列13個癥狀至少存在4個。n1心悸，跳動猛烈或心動過速；2出汗；3震顫或發(fā)抖；4感到氣短（憋氣）或窒息感；5感受咽喉部有堵塞感；6胸痛或胸部難受；7惡心或腹部不適感；8頭暈，感到站不穩(wěn)或坐不穩(wěn)，頭部發(fā)空或發(fā)飄，昏倒；9不真實感或人格解體；10感動那自我失控或害怕發(fā)瘋；11瀕死恐懼；12肢體各處感覺異常，如發(fā)麻、蟻爬感針刺感；13寒戰(zhàn)或潮熱感；25恐懼癥描述恐懼癥描述n以恐懼癥狀為主要描述臨床相的神經(jīng)癥；n恐懼(怕)的客體或處境在其身體之外(與疑病癥鑒別),而當時并無危險；n恐懼發(fā)生伴隨顯著的植物神經(jīng)癥狀；n病人極力回避所害怕的客體或處境為其特征；n病人有自知力，但不能主動防止恐懼發(fā)作伴繼發(fā)性抑郁癥狀。26恐怖性神經(jīng)癥的診斷標準恐怖性神經(jīng)癥的診斷標準n診斷標準n1符合神經(jīng)癥的診斷標準；n2以恐懼為主，需符合以下4項：n對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱；n發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；n有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；n知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；n3對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；n4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。27廣場恐怖廣場恐怖n害怕到人多擁擠的場所n害怕使用公共交通工具n害怕單獨離家外出或單獨留在家里n害怕到空曠的場所 28場所恐懼癥場所恐懼癥診斷標準 n1符合恐懼癥的診斷標準；n2害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；n3排除其他恐懼障 29社交恐懼癥社交恐懼癥n診斷標準 n1符合恐懼癥的診斷標準；n2害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）；n3常伴有自我評價和害怕批評；n4排除其他恐懼障礙。30特定恐怖癥特定恐怖癥n動物恐怖n自然環(huán)境恐怖（登高，水）n場所恐怖（封閉空間）n血傷害注射恐怖n其他特殊恐怖（害怕公共廁所排尿）31特定的恐懼癥特定的恐懼癥n診斷標準n1符合恐懼癥的診斷標準；n2害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；n3排除其他恐懼障礙。32強迫癥強迫癥n指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損 33強迫癥的特征強迫癥的特征n（1）主觀上感到受強迫的體驗；主觀上感到受強迫的體驗；n（2）主觀上必須加以意識的抵抗；）主觀上必須加以意識的抵抗；n（3）有癥狀自知力。）有癥狀自知力。（三者任缺其一便不是強迫癥）（三者任缺其一便不是強迫癥）34強迫癥的臨床表現(xiàn)強迫癥的臨床表現(xiàn)（1）強強迫迫觀觀念念，如如強強迫迫性性懷懷疑疑，強強迫迫性性窮窮思思竭慮，對立觀念，等。竭慮，對立觀念，等。（2）強迫表象，強迫回憶）強迫表象，強迫回憶（3）強迫恐懼。）強迫恐懼。（4）強迫意向。）強迫意向。（5）強迫性緩慢。）強迫性緩慢。（6）屈從性）屈從性/對抗性強迫動作對抗性強迫動作 35強迫癥的診斷標準強迫癥的診斷標準n癥狀標準n1符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：n以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；n以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；n上述的混合形式；n2病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；n3強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。36強迫癥的診斷標準強迫癥的診斷標準n嚴重標準 社會功能受損。n病程標準 符合癥狀標準至少已3個月。n排除標準n1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；n2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀 37軀體形式障礙軀體形式障礙 n是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。38軀體化障礙軀體化障礙 1.有應(yīng)急引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來；2.臨床特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀；3.無任何恰當?shù)能|體解釋，拒絕醫(yī)生忠告與保證；4.造成一定程度的社會和家庭功能損害；5.存在各式各樣變化多端的軀體癥狀至少2年 39軀體化障礙軀體化障礙n是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病 40軀體化障礙的診斷標準軀體化障礙的診斷標準n癥狀標準n1符合軀體形式障礙的診斷標準；n2以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：n胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；n呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；n泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；n皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；41軀體化障礙的診斷標準軀體化障礙的診斷標準n3體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；n4對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；n5如存在自主神以活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。n嚴重標準 常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。n病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。n排除標準排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。42疑病癥疑病癥n是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。43疑病癥的臨床特點疑病癥的臨床特點（1）對身體健康的過慮和耽心害怕對身體健康的過慮和耽心害怕 （2 2）對對身身體體的的過過分分注注意意，過過分分察察覺覺和和感覺過敏；感覺過敏；（3 3）患病行為的特殊模式；）患病行為的特殊模式；（4 4）疑病觀念。）疑病觀念。44疑病癥的診斷標準疑病癥的診斷標準n癥狀標準n1符合神經(jīng)癥的診斷標準；n2以疑病癥狀為主至少有下列1項：n對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；n對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；n牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；n3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。45疑病癥的診斷標準疑病癥的診斷標準n嚴重標準社會功能受損。n病程標準符合癥狀標準至少已3個月。n排除標準 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。46抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）n興趣減退甚至喪失n對前途悲觀n無助感n感到精神疲憊n自我評價低n感到生活或生命沒有意義 47抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）n癥狀標準 持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。n嚴重標準社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。n病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。48抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）n排除標準 n1心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。n2排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標準，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；n3排除抑郁性人格障礙。49人格解體神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥n是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的對自身或環(huán)境感到疏遠或陌生的不愉快體驗為特征的神經(jīng)癥性障礙。50人格解體神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥n狹義的人格解體：無我感n身體解體n現(xiàn)實解體n情感解體 51第二單元第二單元 識別重性精神病識別重性精神病n學(xué)習(xí)目標：掌握重性精神病的核心癥狀并能準確識別n工作程序：（一）學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)，（二）重點掌握常見精神和行為障礙的診斷知識 52躁狂發(fā)作F30 n躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。53躁狂發(fā)作診斷標準n癥狀標準癥狀標準 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項項（若僅為易激惹，至少需（若僅為易激惹，至少需4項項）：）：n1 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；n2 語量增多；語量增多；n3 思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；忽的體驗；n4 自我評價過高或夸大；自我評價過高或夸大；n5 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；計劃和活動；n6 魯莽行為（如揮霍、不負責(zé)任，或不計后果的行為等）魯莽行為（如揮霍、不負責(zé)任，或不計后果的行為等）n7 睡眠需要減少；睡眠需要減少；n8 性欲亢進。性欲亢進。54躁狂發(fā)作診斷標準n嚴重標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。n病程標準 n1符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；n2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。n排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。55抑郁發(fā)作F32n抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。56抑郁發(fā)作診斷標準n癥狀標準癥狀標準 以心境低落為主，并至少有下列以心境低落為主，并至少有下列4項：項：n1 興趣喪失、無愉快感；興趣喪失、無愉快感；n2 精力減退或疲乏感；精力減退或疲乏感；n3 精神運動性遲滯或激越；精神運動性遲滯或激越；n4 自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；n5 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；n6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；n7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；n8 食欲降低或體重明顯減輕；食欲降低或體重明顯減輕；n9 性欲減退性欲減退。57抑郁發(fā)作診斷標準n嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。n病程標準 n1符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。n2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。n排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁 58抑郁癥的臨床表現(xiàn)q核心癥狀核心癥狀l情緒低落情緒低落l興趣減退、享樂不能興趣減退、享樂不能l精力不足、過度疲乏精力不足、過度疲乏q心理學(xué)伴隨癥狀心理學(xué)伴隨癥狀l焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認知功能下降、認知扭曲、自殺焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認知功能下降、認知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運動性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完（觀念與行為）、精神運動性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整整q軀體伴隨癥狀軀體伴隨癥狀l疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀 59雙相障礙診斷標準n目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。n n311雙相障礙，目前為輕躁狂雙相障礙，目前為輕躁狂F31.0n目前發(fā)作符合目前發(fā)作符合30.1輕躁狂標準，以前至少有輕躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。次發(fā)作符合某一型抑郁標準。n312雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂F31.1 n目前發(fā)作符合目前發(fā)作符合30.2無精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有無精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。次發(fā)作符合某一型抑郁標準。n313雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂F31.2 n目前發(fā)作符合目前發(fā)作符合30.3有精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有有精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。次發(fā)作符合某一型抑郁標準。n314雙相障礙，目前為輕抑郁雙相障礙，目前為輕抑郁F31.3 n目前發(fā)作符合目前發(fā)作符合32.1輕抑郁標準，以前至少有輕抑郁標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。次發(fā)作符合某一型躁狂標準。n315雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁F31.4 n目前發(fā)作符合目前發(fā)作符合32.2無精神病性癥狀的抑郁標準，以前至少有無精神病性癥狀的抑郁標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。次發(fā)作符合某一型躁狂標準。60適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙F43.2n因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過增遷，刺激的消除或者以過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩和。61適應(yīng)障礙診斷標準適應(yīng)障礙診斷標準n癥狀標準 n1有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；n2有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；n3以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項：n適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；n生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；n4存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙和各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準。62適應(yīng)障礙診斷標準適應(yīng)障礙診斷標準n嚴重標準 社會功能受損。n病程標準精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合癥狀標準至少已1個月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。n排除標準 排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。63癔癥F44解離（轉(zhuǎn)換）障礙n癔癥指一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。64癔癥診斷標準n癥狀標準癥狀標準 n1 有心理社會因素作為誘因，并至少下列有心理社會因素作為誘因，并至少下列1項綜合征：項綜合征：n 癔癥性遺忘；癔癥性遺忘；n 癔癥性漫游；癔癥性漫游；n 癔癥性多重人格；癔癥性多重人格；n 癔癥性精神病；癔癥性精神??；n 癔癥性運動和感覺障礙；癔癥性運動和感覺障礙；n 其他癔癥形式；其他癔癥形式；n2 沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病。n嚴重標準嚴重標準 社會功能受損。社會功能受損。n病程標準病程標準 起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。延。n排除標準排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病詐病 65創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.1由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)：n1反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；n2持續(xù)的警覺性增高；n3持續(xù)的回避；n4對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；n5對未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應(yīng)激原的應(yīng)對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達數(shù)年。66創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標準創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標準n癥狀標準n1遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；n2反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項：n不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；n反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；n反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；n反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；67創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標準創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標準n3持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：n入睡困難或睡眠不深；n易激惹；n集中注意困難；n過分地擔驚受怕；68創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標準創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標準n4對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項：n極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事；n避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；n不愿與人交往、對親人變得冷淡；n興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；n選擇性遺忘；n對未來失去希望和信心。69創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標準創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標準n嚴重標準 社會功能受損。n病程標準精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已3個月。n排除標準 排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。70進食障礙進食障礙F50n進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見兒童進食障礙。71神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食n是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過分擔心發(fā)胖，甚至已以明顯消瘦仍自認為太胖，即使醫(yī)生進行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來解釋其限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。72神經(jīng)性厭食診斷標準神經(jīng)性厭食診斷標準n1明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不有達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止；n2自大故意造成體重減輕，至少有下列1項：n回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；n自我誘發(fā)嘔吐；n自我引發(fā)排便；n過度運動；n服用厭食劑或利尿劑等；n3?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價觀念，并且病人給自己制訂一個過低的體重界限，這個界值遠遠低于其病前醫(yī)生認為是適度的或健康的體重；73神經(jīng)性厭食診斷標準神經(jīng)性厭食診斷標準n4常可有下丘腦垂體性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺代謝異常，及胰島素分泌異；n5常癥狀至少已3個月；n6可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時只診斷為神經(jīng)性厭食）；n7排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等）74神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食 n是一種進食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制，及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食 75神經(jīng)性貪食診斷標準神經(jīng)性貪食診斷標準n1存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且病人屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；n2至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：n自我誘發(fā)嘔吐；n濫用瀉藥；n間歇禁食；n使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人可能會放棄胰島素治療；n3常有病理性怕胖；n4常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；n5發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月；n6排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。76神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐n指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為則吃進的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。77神經(jīng)性嘔吐診斷標準神經(jīng)性嘔吐診斷標準n1自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進的食物；n2體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；n3可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；n4這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個月；n5排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥等 78失眠癥失眠癥n是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒持不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理并，導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。79失眠癥診斷標準標準失眠癥診斷標準標準n1幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；n2具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。n嚴重標準 對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。n病程標準至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。n排除標準排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。n說明如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。80非器質(zhì)性性功能障礙n指一組與心理社會因素密切相關(guān)性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等、n癥狀標準 成年人不能進行自己所希望的性活動。n嚴重標準 對日常生活或社會功能有所影響。n病程標準符合癥狀標準至少已3個月。n排除標準 不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。81性欲減退性欲減退n指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動的降低，甚至喪失。n診斷標準 n1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；n2性欲減低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性愛好，及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏；n3癥狀至少已持續(xù)3個月。82陽痿陽痿n指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時短暫，以致不能插入陰道，但在手淫時，睡夢中，早晨醒來時可以勃起。83陽痿診斷標準陽痿診斷標準n1男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；n2性交時不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽痿），至少有下列1項：n在作愛初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時或射精前，勃起消失或減退；n能部分勃起，但不充分，不足以性交；n不產(chǎn)生陰莖的膨脹；n從未有過性交所需的充分勃起；n僅在沒有考慮性交時，產(chǎn)生于勃起。84冷陰冷陰n指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的性交時生殖器的適當反應(yīng)，以致性交時陰莖不能舒適地插入陰道。n診斷標準 n1女性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；n2性交時生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤差和陰唇缺乏適當?shù)呐蛎洠辽儆邢铝?項：n在作愛初期（陰道性交前）有陰道濕潤，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進入；n在所有性交場合，都沒有陰道濕潤；n某些情況下可產(chǎn)生正常的陰道濕潤（如和某個性伙伴、或手淫過程中，或并不打算進行陰道性交時）。85性樂高潮障礙性樂高潮障礙n指持續(xù)地發(fā)生性交時缺乏性樂高潮的體驗，女性較常見，男性往往同時伴有不射精或射精顯著延遲。n診斷標準 n1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；n2從未體驗到性樂高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對正常，然后發(fā)生性樂高潮障礙（繼發(fā)性）可進一步分為：n普遍性性樂高潮障礙，發(fā)生于所有的性活動中和任何性伙伴在一起時；n男性的境遇性性樂高潮障礙，至少有下列1項：性樂高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時從無性樂高潮；與性伙伴在一起時出現(xiàn)性樂高潮，但不是陰莖在進入或保持在陰道內(nèi)的時候；n女性在某些情況下可有性樂高潮，但明顯減少。86早泄早泄n指持續(xù)地發(fā)生性交時射精過早導(dǎo)致性交不滿意，或陰莖未插入陰道時就射精，繼發(fā)于勃起障礙者診斷為陽痿。n診斷標準 n1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；n2不能推遲射精以充分享受作愛，并至少有下列1項：n射精發(fā)生在進入陰道前夕或剛剛進入陰道后；n在陰莖尚未充分勃起進入陰道的情況下射精；n3并非因性行為節(jié)制，繼發(fā)陽痿或早泄。87陰道痙攣陰道痙攣n指性交時陰道肌肉強烈收縮，致使陰莖插入困難或引起疼痛。n診斷標準 n1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；n2陰道周圍肌群的痙攣阻止了陰莖進入陰道或使進入不舒服，至少有下列1項：n原發(fā)性陰道痙攣，指從未有過正常反應(yīng)；n繼發(fā)性陰道痙攣，指一段性活動的反應(yīng)相對正常，然后發(fā)生陰道痙攣；當不進行陰道性交時，可產(chǎn)生正常的性反應(yīng)；對任何性接觸的企圖都恐懼，并力圖避免陰道性交。88性交疼痛性交疼痛n指性交引起男性或女性生殖器疼痛。這種情況不是由于局部病變引起，也不是陰道干燥或陰道痙攣引起。n診斷標準 n1符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；n2男性在性活動過程中感到疼痛或不舒服；n3女性在陰道性交的全過程或在陰莖插入很深時發(fā)生的疼痛，不能歸因于陰道痙攣或陰道濕潤差。89精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平（按標化的智力測評方法得出）低于正常。智商在7086為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如能查明病因，則應(yīng)與原發(fā)疾病的診斷并列。并且鼓勵使用ICD-10的附加編碼。90輕度精神發(fā)育遲滯輕度精神發(fā)育遲滯n診斷標準n1智商在5069之間，心理年齡約912歲；n2學(xué)習(xí)成績差（在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時常不及格或留級）或工作能力差（只能完成較簡單的手工勞動）；n3能自理生活；n4無明顯言語障礙，但對語言的理解和使用能力有不同程度的延遲 91中度精神發(fā)育遲滯中度精神發(fā)育遲滯診斷標準 n1智商在3449之間，心理年齡約69歲；n2不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進行個位數(shù)的加、減法計算；可從事簡單勞動，但質(zhì)量低、效率差；n3可學(xué)會自理簡單生活，但需督促、幫助；n4可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏。92重度精神發(fā)育遲滯重度精神發(fā)育遲滯診斷標準n1智商在2040之間，心理年齡約36歲；n2表現(xiàn)顯著的運動損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動；n3生活不能自理；n4言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流。93極重度精神發(fā)育遲滯極重度精神發(fā)育遲滯診斷標準n1智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；n2社會功能完全喪失，不會逃避危險；n3生活完全不能自理，大小便失禁；n4言語功能喪失。94注意缺陷與多動障礙注意缺陷與多動障礙n是發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學(xué)校和診室），男童明顯多于女童。95多動癥的診斷癥狀標準多動癥的診斷癥狀標準n1注意障礙，至少有下列4項：n學(xué)習(xí)時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；n上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；n做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；n不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；n丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；n難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等；n做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；n與他說話時，常常心不在焉。似聽非聽；n在日?；顒又谐３G三拉四；96多動癥的診斷癥狀標準多動癥的診斷癥狀標準n2多動，至少有下列4項：n需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；n上課時常小動作，或玩東西或，與同學(xué)講悄悄話；n話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；n十分喧鬧，不能安靜地玩耍；n難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能等待；n干擾他人的活動；n好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；n容易興奮和沖動，有一些過火的行為；n在不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故 97多動癥的診斷多動癥的診斷n嚴重標準 對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。n病程標準 起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。n排除標準 排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。98品行障礙n品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會性、攻擊性或?qū)α⑿云沸小．敯l(fā)展到極端時，這種行為可嚴重違反相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴重。如過分好斗或霸道；殘忍地對待動物或他人；嚴重破壞財物；縱火；偷竊；反復(fù)說謊；逃學(xué)或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對抗性挑釁行為；長期的嚴重違拗。明確存在上述任何一項表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因為本診斷所指的是某種持久的行為模式。99反社會性品行障礙反社會性品行障礙癥狀標準n1至少有下列3項：n經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；n經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；n常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復(fù)；n常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從；n常因自己的過失或不當行為而責(zé)怪他人；n常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；n經(jīng)常故意干擾別人 100反社會性品行障礙反社會性品行障礙n2至少有下列2項：n在小學(xué)時期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達3次以上）；n擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）；n不顧父母的禁令，常在外過夜（開始于13歲前）；n參與社會上的不良團伙，一起干壞事；n故意損壞他人財產(chǎn)，或公共財物；n常常虐待動物；n常挑起或參志斗毆（不包括兄弟姐妹打架）；n反復(fù)欺負他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。101反社會性品行障礙反社會性品行障礙n3至少有下列1項：n多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；n勒索或搶劫他人錢財，或入室搶劫；n強迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；n對他人進行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒燙等）；n持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；n故意縱火。n4必須同時符合以上第1、2、3項標準。102反社會性品行障礙反社會性品行障礙n嚴重標準 日常生活和社會功能（如社交、學(xué)習(xí)，或職業(yè)功能）明顯受損。n病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。n排除標準 排除以社會生人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙等。103對立違抗性障礙對立違抗性障礙多見于10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒有更嚴重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會性紊亂或攻擊行為。必須符合品行障礙的描述性定義，即品行已超過一般兒童的行為變異范圍，只有嚴重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認為這是一種較輕的反社會性品行障礙，而不是性質(zhì)不同的另一類型。采用本診斷（特別對年長兒童）需特別慎重。104對立違抗性障礙對立違抗性障礙癥狀標準n1至少有下列3項：n經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；n經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；n常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復(fù)；n常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從；n常因自己的過失或不當行為而責(zé)怪他人；n常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；n經(jīng)常故意干擾別人。105對立違抗性障礙對立違抗性障礙n2肯定沒有下列任何1項：n多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；n勒索或入室搶劫他人錢財，或入室搶劫；n強迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；n對他人進行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒燙等）；n持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；n故意縱火。106對立違抗性障礙對立違抗性障礙n嚴重標準上述癥狀已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。n病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已6個月。n排除標準 排除反社會性品行障礙、反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙等。107抽動障礙抽動是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運動或發(fā)聲。運動和發(fā)聲抽動都可分為簡單和復(fù)雜兩類，但界限不清。如眨眼、斜頸、聳肩扮、鬼臉等屬于簡單的運動抽動；蹦、跳、打自己等屬于復(fù)雜的運動抽動。清喉聲、吼叫、吸鼻動作等屬于簡單的發(fā)聲抽動。重復(fù)言語、模仿言語、穢語等屬于復(fù)雜的發(fā)聲抽動。各種形式的抽動均可在短時間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時減輕或消失。抽動多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年。根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短和是否伴有發(fā)聲抽動而分為：抽動癥；慢性運動或發(fā)聲抽動障礙；Tourette綜合征。108短暫性抽動障礙短暫性抽動障礙(抽動癥抽動癥)n是抽動障礙的最常見亞型，特點為急性單純性抽動，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲的抽動。通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動。起病于學(xué)齡早期，在47歲的兒童最常見，男孩多見。n診斷標準n1有單個或多個運動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動等簡單抽動；n2抽動天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)2周，但不超過12個月，某些患兒的抽動只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作；n318歲前起病，以47歲兒童最常見；n4不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。109Tourette綜合征綜合征(發(fā)聲與多種運動聯(lián)發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙合抽動障礙)是以進行發(fā)展的多部位運動和發(fā)聲抽動為特征的抽動障礙，部分患兒伴有模仿言語、模仿動作，或強迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺等行為障礙，起病于童年。n癥狀標準表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，多為復(fù)雜性抽動，二者多同時出現(xiàn)。抽動可在短時間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時消失。n嚴重標準日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。n病程標準18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個月。n排除標準不能用其他疾病來解釋不自主抽動和發(fā)聲抽動。110慢性運動或發(fā)聲抽動障礙慢性運動或發(fā)聲抽動障礙是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動（但兩者不并存）為特征的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù)1年以上。n診斷標準n1不自主運動抽動或發(fā)聲，可以不同時存在，常1天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)；n2在1年中沒有持續(xù)2個月以上的緩解期；n318歲前起病，至少已持續(xù)1年；n4不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。111非器質(zhì)性遺尿癥非器質(zhì)性遺尿癥指發(fā)生于白天或黑夜的排尿失控現(xiàn)象，與患兒的智齡不符，并非是神經(jīng)系統(tǒng)障礙、癲癇發(fā)作，或尿路結(jié)構(gòu)異常所致的膀胱失控。n診斷標準n1年齡有5周歲以上或智齡在4歲以上，不能自控排尿而尿床或尿褲；n2每月至少有2次遺尿，至少已3個月，遺尿可作為正常嬰兒尿失禁的異常伸延，也可在學(xué)會控制小便之后才發(fā)生；n3不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇發(fā)作、泌尿道結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性疾病所致，也沒有嚴重的智力低下或其他精神病。112第三單元第三單元 常見人格障礙的特點常見人格障礙的特點n一，學(xué)習(xí)目標：了解常見任何障礙的特點，識別人格障礙n二，學(xué)習(xí)有關(guān)人格障礙的特點，識別咨詢中所見的人格障礙n人格障礙的三個要素n1早年開始，于童年或少年起病；n2人格的一些方面過于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固或持久的適應(yīng)不良n3對病人帶來痛苦或貽害周圍。113人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良病人為此感到痛苦并已具有臨床意義病人雖然無智能障礙但適應(yīng)不良的行不模式難以矯正僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。癥狀標準 個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項：n1認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；n2情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；n3控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；n4人際關(guān)系的異常偏離。114人格障礙n嚴重標準 特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良。n病程標準 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上至，少已持續(xù)2年。n排除標準 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。1151偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。n診斷標準診斷標準 n1 符合人格障礙的診斷標準；符合人格障礙的診斷標準；n2 以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：項：n 對挫折和遭遇過度敏感；對挫折和遭遇過度敏感；n 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；n 多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；n 明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；n 易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；n 過分自