《心理咨詢與診斷技能》教學(xué)課件

《心理咨詢與診斷技能》教學(xué)課件,心理咨詢與診斷技能,心理咨詢,診斷,技能,教學(xué),課件 湖南師范大學(xué)心理學(xué)系湖南師范大學(xué)心理學(xué)系 楊文輝楊文輝博士博士第二單元第二單元 言語反應(yīng)模式和意圖言語反應(yīng)模式和意圖學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.學(xué)會不同的言語反應(yīng)模式學(xué)會不同的言語反應(yīng)模式2.2.學(xué)會不同的心理治療意圖學(xué)會不同的心理治療意圖學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容1.言語反應(yīng)分類系統(tǒng)言語反應(yīng)分類系統(tǒng)2.評估治療摘要的言語反應(yīng)模式評估治療摘要的言語反應(yīng)模式3.治療師意圖列表治療師意圖列表4.評估治療摘要的意圖評估治療摘要的意圖一、言語反應(yīng)分類系統(tǒng)一、言語反應(yīng)分類系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容：1.微小鼓勵微小鼓勵 2.沉默沉默3.支持支持-再保證再保證4.提供信息提供信息5.直接指導(dǎo)直接指導(dǎo)6.封閉式提問封閉式提問7.開放式提問開放式提問8.重述重述9.反映反映10.解釋解釋11.面質(zhì)面質(zhì)12.非言語技術(shù)非言語技術(shù)13.自我暴露自我暴露14.其他其他一、言語反應(yīng)分類系統(tǒng)一、言語反應(yīng)分類系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.1.運用高度有效的言語反應(yīng)模式，減少使用作用運用高度有效的言語反應(yīng)模式，減少使用作用較小的模式。較小的模式。一、言語反應(yīng)一、言語反應(yīng)分類系統(tǒng)分類系統(tǒng)言語反應(yīng)模式：言語反應(yīng)模式：是獨立于談話主題和內(nèi)容之外的治療師的言語結(jié)構(gòu)。是獨立于談話主題和內(nèi)容之外的治療師的言語結(jié)構(gòu)。能影響治療效果，尤其影響患者對治療師干預(yù)的即能影響治療效果，尤其影響患者對治療師干預(yù)的即時性反應(yīng)。時性反應(yīng)。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式1.微小鼓勵微小鼓勵表示基本同意、認(rèn)同和理解的短語。表示基本同意、認(rèn)同和理解的短語。促使患者在沒有被要求的情況下繼續(xù)談下去，但不促使患者在沒有被要求的情況下繼續(xù)談下去，但不意味著支持或反對。意味著支持或反對?；颊呋颊撸何彝蝗挥龅剿龝r，竟說不出話了：我突然遇到她時，竟說不出話了治療師治療師：嗯：嗯患者患者：無論何時回到那里我都很抑郁：無論何時回到那里我都很抑郁治療師治療師：再告訴我一些再告訴我一些一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式2.沉默沉默停頓停頓5秒或更長的時間；秒或更長的時間；發(fā)生在患者和治療師對話中，發(fā)生在患者和治療師對話中，也可出現(xiàn)在患者陳也可出現(xiàn)在患者陳述時。述時。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式3.支持支持-再保證再保證提供情感的援助、支持和強化，幫助患者把某種情提供情感的援助、支持和強化，幫助患者把某種情景或經(jīng)歷變得正?；盎蚪?jīng)歷變得正?；赡芤馕吨榛蛲ㄟ^弱化某個問題來減少患者的可能意味著同情或通過弱化某個問題來減少患者的焦慮。焦慮。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式 3.支持支持-再保證再保證 舉例舉例患者患者：我感覺像一個失敗者。因為疾病，我沒有我感覺像一個失敗者。因為疾病，我沒有 念完高中，不能上大學(xué)，甚至不能到國外旅游。我念完高中，不能上大學(xué)，甚至不能到國外旅游。我害怕再做任何嘗試，害怕再一次的失敗。害怕再做任何嘗試，害怕再一次的失敗。治療師治療師：這是對嚴(yán)重疾病不同階段的正常反應(yīng)。：這是對嚴(yán)重疾病不同階段的正常反應(yīng)。患者患者：我不能確定自己是否應(yīng)該勇敢與之抗?fàn)?。：我不能確定自己是否應(yīng)該勇敢與之抗?fàn)?。治療師治療師：顯然你一直做得很好：顯然你一直做得很好。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式 4.提供信息提供信息提供數(shù)據(jù)、事實、資料、理論；提供數(shù)據(jù)、事實、資料、理論；可能和心理治療過程、治療師的行為或安排（如時可能和心理治療過程、治療師的行為或安排（如時間、地點、費用）有關(guān)；間、地點、費用）有關(guān)；不包括對患者應(yīng)該做什么指導(dǎo)。不包括對患者應(yīng)該做什么指導(dǎo)。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式 4.提供信息提供信息舉例：舉例：患者患者：什么引起驚恐發(fā)作？：什么引起驚恐發(fā)作？治療師治療師：有些人對自己的生理變化有恐懼反應(yīng)，如當(dāng)他：有些人對自己的生理變化有恐懼反應(yīng)，如當(dāng)他們心率加快時，就害怕心臟病發(fā)作，這種害怕又加快了們心率加快時，就害怕心臟病發(fā)作，這種害怕又加快了心率，使他們感到更恐懼；有些人害怕與他們在乎的人心率，使他們感到更恐懼；有些人害怕與他們在乎的人分離；有些人害怕自己的憤怒；還有些人對悲傷和創(chuàng)傷分離；有些人害怕自己的憤怒；還有些人對悲傷和創(chuàng)傷性記憶有反應(yīng)。性記憶有反應(yīng)。患者患者：心理治療是如何起作用的？：心理治療是如何起作用的？治療師：治療師：首先，我們建立治療關(guān)系；然后，確定改變模首先，我們建立治療關(guān)系；然后，確定改變模式；隨后，我?guī)椭愀淖?；最后，結(jié)束治療。式；隨后，我?guī)椭愀淖?；最后，結(jié)束治療。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式5.直接指導(dǎo)直接指導(dǎo)就是在會談期或之外，治療師給予患者的指導(dǎo)或建就是在會談期或之外，治療師給予患者的指導(dǎo)或建議議舉例：舉例：患者患者：幾種不同的情景都會引發(fā)我的驚恐發(fā)作。：幾種不同的情景都會引發(fā)我的驚恐發(fā)作。治療師治療師：你可以寫日記記錄發(fā)生驚恐時的情況，如：你可以寫日記記錄發(fā)生驚恐時的情況，如當(dāng)時你在哪里，發(fā)生了什么，你的癥狀和開始發(fā)作當(dāng)時你在哪里，發(fā)生了什么，你的癥狀和開始發(fā)作時你在想些什么。時你在想些什么。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式5.直接指導(dǎo)直接指導(dǎo)舉例：舉例：患者患者：我擔(dān)心你像其他人一樣遺棄我。我知道這不：我擔(dān)心你像其他人一樣遺棄我。我知道這不合情理，但我總是這樣想。合情理，但我總是這樣想。治療師：治療師：既然你對我的反應(yīng)與其他人一樣，那么就既然你對我的反應(yīng)與其他人一樣，那么就當(dāng)這里是一個人類行為的實驗室，讓我們來研究你當(dāng)這里是一個人類行為的實驗室，讓我們來研究你的反應(yīng)，看我們是否能夠理解并幫助你改變這種反的反應(yīng)，看我們是否能夠理解并幫助你改變這種反應(yīng)。應(yīng)。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式 6.封閉式提問封閉式提問 只需只需“是是”或或“不是不是”作答的提問作答的提問 7.開放式提問：開放式提問：是一種澄清患者的感受，探討一種情況或了解更多是一種澄清患者的感受，探討一種情況或了解更多思維細節(jié)的提問方式。思維細節(jié)的提問方式。舉例：舉例：患者患者：今天在這我感到很焦慮。：今天在這我感到很焦慮。治療師治療師：是什么正困擾著你呢？：是什么正困擾著你呢？一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式8.重述重述：對患者的陳述進行簡單重復(fù)或是重新措辭對患者的陳述進行簡單重復(fù)或是重新措辭通常只有簡短的幾個詞，但又比患者的信息更具體通常只有簡短的幾個詞，但又比患者的信息更具體和更清晰和更清晰患者患者：人事部經(jīng)理以一個不合理的條件強迫我退休。：人事部經(jīng)理以一個不合理的條件強迫我退休。治療師：治療師：提供給你提前退休的補償金不夠。提供給你提前退休的補償金不夠。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式9.反映反映對患者的陳述的重復(fù)或重新措辭，但必須包括對患者的陳述的重復(fù)或重新措辭，但必須包括已述的或已述的或隱含的情感隱含的情感。很可能是建立在以前陳述、非言語行為或是對全部情況很可能是建立在以前陳述、非言語行為或是對全部情況了解的基礎(chǔ)之上了解的基礎(chǔ)之上舉例：舉例：患者患者：我最好的朋友和我的約會對象出去了。：我最好的朋友和我的約會對象出去了。治療師治療師：她的行為傷害了你。：她的行為傷害了你?；颊呋颊撸何覑畚业恼煞虻憛捄退暮⒆由钤谝黄稹Ｎ覑畚业恼煞虻憛捄退暮⒆由钤谝黄?。治療師治療師：你的繼子讓你感到沮喪和生氣。：你的繼子讓你感到沮喪和生氣。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式10.解釋解釋超過患者已經(jīng)公開或自覺承認(rèn)的內(nèi)容；超過患者已經(jīng)公開或自覺承認(rèn)的內(nèi)容；可采取以下幾種形式：可采取以下幾種形式：1）將看起來孤立的）將看起來孤立的事情聯(lián)系事情聯(lián)系起來；起來；2）對以前或現(xiàn)在的行為、話題）對以前或現(xiàn)在的行為、話題賦予可選擇性意義賦予可選擇性意義；3）解釋解釋情感、阻抗、防御反應(yīng)、移情的情感、阻抗、防御反應(yīng)、移情的意義或原因意義或原因一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式10.解釋舉例：解釋舉例：患者患者：老板對我講她所有的問題，讓我載她去上班，但：老板對我講她所有的問題，讓我載她去上班，但她卻從來不聽我的傾訴。她卻從來不聽我的傾訴。治療師治療師：描述你與你母親的關(guān)系中，你似乎也在傾聽她：描述你與你母親的關(guān)系中，你似乎也在傾聽她的全部問題，為她做各種事情，而且似乎因為她很少的全部問題，為她做各種事情，而且似乎因為她很少理會你的難處而煩惱。那是你從堪薩斯城搬到這里的理會你的難處而煩惱。那是你從堪薩斯城搬到這里的一個原因。你與老板的關(guān)系似乎與你和母親的關(guān)系特一個原因。你與老板的關(guān)系似乎與你和母親的關(guān)系特別相似別相似（孤立（孤立的的事情聯(lián)系事情聯(lián)系起來）起來）患者：患者：幾乎每次我丈夫要去上班的時候，我就開始驚幾乎每次我丈夫要去上班的時候，我就開始驚恐發(fā)作恐發(fā)作治療師治療師：也許你和他的分離是個導(dǎo)火線（：也許你和他的分離是個導(dǎo)火線（原因原因）一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式11.面質(zhì)面質(zhì) 包含兩種情況：包含兩種情況：（1）通常提及患者信息或行為隱含的方面）通常提及患者信息或行為隱含的方面(像一種重述）像一種重述）（2）通常以）通常以“但是但是”開始，開始，指出患者指出患者言語和行為、陳述言語和行為、陳述的兩件事、行為和動作、真實和理想的自我、言語和非的兩件事、行為和動作、真實和理想的自我、言語和非言語行為、幻想和現(xiàn)實、治療師和患者的感知言語行為、幻想和現(xiàn)實、治療師和患者的感知等方面的等方面的矛盾或差異矛盾或差異。面質(zhì)就像舉起的一面言語鏡子，把被忽略的差異顯示出面質(zhì)就像舉起的一面言語鏡子，把被忽略的差異顯示出來來一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式11.面質(zhì)舉例：面質(zhì)舉例：患者患者：我家里的一切都很好我家里的一切都很好治療師：治療師：你說的一切都很好，但是你的父母卻不斷地批你說的一切都很好，但是你的父母卻不斷地批評你，母親認(rèn)為你永遠都不能自立，而且他們彼此之間評你，母親認(rèn)為你永遠都不能自立，而且他們彼此之間也很少交流也很少交流患者患者：我想我最終不會去醫(yī)學(xué)院：我想我最終不會去醫(yī)學(xué)院治療師治療師：你認(rèn)為你不會去醫(yī)學(xué)院，但是成為一名內(nèi)科醫(yī)：你認(rèn)為你不會去醫(yī)學(xué)院，但是成為一名內(nèi)科醫(yī)生確是你終生的夢想。生確是你終生的夢想。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式12.非言語技術(shù)非言語技術(shù)詢問患者的非言語行為，包括體位、音調(diào)或音量、詢問患者的非言語行為，包括體位、音調(diào)或音量、面部表情和姿勢，但不解釋任何意義。面部表情和姿勢，但不解釋任何意義?；颊呋颊撸何也恢涝撜f什么。我不知道該說什么。治療師治療師：你的臉紅了。你的臉紅了?；颊呋颊撸赫谓?jīng)歷非常有教育意義：整段經(jīng)歷非常有教育意義治療師治療師：你為此而流淚了。：你為此而流淚了。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式13.自我暴露自我暴露通常用到一個字通常用到一個字“我我”。治療師與患者一起分享個。治療師與患者一起分享個人經(jīng)歷和情感人經(jīng)歷和情感舉例：舉例：患者患者：我對你的治療技術(shù)表示懷疑，我不喜歡你的：我對你的治療技術(shù)表示懷疑，我不喜歡你的方法方法治療師：治療師：我對你的反應(yīng)感到困惑和驚訝，也許我?guī)臀覍δ愕姆磻?yīng)感到困惑和驚訝，也許我?guī)筒涣四?。不了你。一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式13.自我暴露自我暴露舉例：舉例：患者：患者：我很難理解我的老板，開始我以為了解她的我很難理解我的老板，開始我以為了解她的需要，但后來我開始懷疑自己。我變得多疑，卻無需要，但后來我開始懷疑自己。我變得多疑，卻無法動搖這種感覺。法動搖這種感覺。治療師：治療師：我也經(jīng)歷過相似的問題，我的解決辦法是我也經(jīng)歷過相似的問題，我的解決辦法是檢驗信念和現(xiàn)實的差距，并請教別人和征詢朋友的檢驗信念和現(xiàn)實的差距，并請教別人和征詢朋友的看法看法一、言語反應(yīng)模式一、言語反應(yīng)模式14.其他其他就是一些與患者問題無關(guān)的話題，包括簡短的聊天或問就是一些與患者問題無關(guān)的話題，包括簡短的聊天或問候，評價天氣、新聞或事件。候，評價天氣、新聞或事件。舉例：舉例：患者患者：使那些孩子身亡的那次爆炸事件，總出現(xiàn)在我腦：使那些孩子身亡的那次爆炸事件，總出現(xiàn)在我腦海中海中治療師治療師：那真可怕那真可怕患者患者：下周見：下周見治療師：治療師：好的，再見好的，再見二、二、評估治療摘要的言語反應(yīng)模式評估治療摘要的言語反應(yīng)模式 評估評估Beitman治療摘要言語反應(yīng)模式治療摘要言語反應(yīng)模式（P38-42）分組討論分組討論練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要治療師（治療師（T）：你好！我們可以從你告訴我，你的）：你好！我們可以從你告訴我，你的想法開始，好嗎？想法開始，好嗎？患者（患者（P）：我最近感到沮喪、沒有動力，不愿吃）：我最近感到沮喪、沒有動力，不愿吃東西，我不想去上課東西，我不想去上課，沒有什么能讓我感興趣。，沒有什么能讓我感興趣。T：你修什么專業(yè)？：你修什么專業(yè)？P：我還沒有決定，因為沒有發(fā)現(xiàn)什么能讓我感興：我還沒有決定，因為沒有發(fā)現(xiàn)什么能讓我感興趣趣T：你住學(xué)校嗎？：你住學(xué)校嗎？P：我住在家里，我感到壓力很大，我想住宿舍，：我住在家里，我感到壓力很大，我想住宿舍，但是我父母不會交住宿費，我自己也沒有錢但是我父母不會交住宿費，我自己也沒有錢。練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要T：嗯：嗯P：我的意思是，我家離學(xué)校很近，他們說你為什：我的意思是，我家離學(xué)校很近，他們說你為什么要住宿舍了？你應(yīng)該住在家里，這樣可以為我們么要住宿舍了？你應(yīng)該住在家里，這樣可以為我們省錢。但是，住在家里讓人有一種窒息感省錢。但是，住在家里讓人有一種窒息感T：你寧愿住宿舍也不愿住家里：你寧愿住宿舍也不愿住家里P：我想住在宿舍會感覺更自由。我感覺在家里很：我想住在宿舍會感覺更自由。我感覺在家里很受約束，好像他們在監(jiān)視我的一舉一動，我不能隨受約束，好像他們在監(jiān)視我的一舉一動，我不能隨心所欲做自己想做的事情。舉個例子，如果我想出心所欲做自己想做的事情。舉個例子，如果我想出去，他們會說我在外面呆多晚或做什么事都由我自去，他們會說我在外面呆多晚或做什么事都由我自己決定，可是第二天，他們總是詢問我和檢查我，己決定，可是第二天，他們總是詢問我和檢查我，在我這個年齡，我是無法忍受的在我這個年齡，我是無法忍受的練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要T:因為他們把你當(dāng)成小孩對待，讓你很生氣。因為他們把你當(dāng)成小孩對待，讓你很生氣。P：是的，我不知道該如何處理這件事。他們給我：是的，我不知道該如何處理這件事。他們給我提供睡覺的地方，供我讀書，所以，我感覺不能對提供睡覺的地方，供我讀書，所以，我感覺不能對他們說什么他們說什么T:聽起來你像是不得不呆在家里做他們想讓你做的聽起來你像是不得不呆在家里做他們想讓你做的事情事情P：是的，是的，但是這毀了我是的社會生活，那不是我但是這毀了我是的社會生活，那不是我想做的。它甚至對我的學(xué)業(yè)也會影響。想做的。它甚至對我的學(xué)業(yè)也會影響。T：我聽到你說，你不住在家里，你的生活會更自：我聽到你說，你不住在家里，你的生活會更自由由練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要P：是的，但是錢是個問題。我想部分時間去學(xué)校，：是的，但是錢是個問題。我想部分時間去學(xué)校，同時做些兼職，但是賺的錢仍然不夠住宿舍或公寓。同時做些兼職，但是賺的錢仍然不夠住宿舍或公寓。我父母也不會再給我錢。真正讓我生氣的說我弟弟我父母也不會再給我錢。真正讓我生氣的說我弟弟沒有上學(xué)，在工作，他們從不對他羅嗦。沒有上學(xué)，在工作，他們從不對他羅嗦。T：我明白了：我明白了P：（停頓了幾秒）你知道，即使住在家里，他也：（停頓了幾秒）你知道，即使住在家里，他也能隨心所欲，他們根本不敢他要做什么或去哪里。能隨心所欲，他們根本不敢他要做什么或去哪里。我想他們認(rèn)為我是年長的，應(yīng)該更負(fù)責(zé)任，所以，我想他們認(rèn)為我是年長的，應(yīng)該更負(fù)責(zé)任，所以，我做的要比他多。他們的童年都會艱辛，不希望我我做的要比他多。他們的童年都會艱辛，不希望我不他們的后塵，我想他們認(rèn)為我比弟弟有更好的機不他們的后塵，我想他們認(rèn)為我比弟弟有更好的機會獲得成功，所以對我更嚴(yán)厲會獲得成功，所以對我更嚴(yán)厲。練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要T：你現(xiàn)在聲音很大。：你現(xiàn)在聲音很大。/你一定是很憤怒。你一定是很憤怒。P：是的，我不想為他們而生活，我想有我自己的：是的，我不想為他們而生活，我想有我自己的生活樂趣生活樂趣T：（沉默：（沉默5秒）秒）/你說你想搬出去，但是卻沒有你說你想搬出去，但是卻沒有P：我覺得我是不想讓他們失望，如果我離開了，：我覺得我是不想讓他們失望，如果我離開了，他們會感覺很難受。他們會感覺很難受。T：（沉默：（沉默3秒）秒）/我想知道你是否害怕把搬出去作我想知道你是否害怕把搬出去作為成長過程中邁出的一大步？為成長過程中邁出的一大步？/P：我不那樣認(rèn)為，我不知道你那樣說是否準(zhǔn)確，：我不那樣認(rèn)為，我不知道你那樣說是否準(zhǔn)確，我認(rèn)為我很獨立我認(rèn)為我很獨立練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要T：那好，讓我們來看一看。：那好，讓我們來看一看。/你說你很獨立，你說你很獨立，/但但是，你父母要求你做的事情，你全部都做了。是，你父母要求你做的事情，你全部都做了。/P:我還能做什么了？你認(rèn)為我有什么選擇嗎？我我還能做什么了？你認(rèn)為我有什么選擇嗎？我生活在那里，規(guī)則是只要我還住在這個屋檐下，就生活在那里，規(guī)則是只要我還住在這個屋檐下，就要去做他們要求的一切。如果我不做，他們就會把要去做他們要求的一切。如果我不做，他們就會把我趕出去。我趕出去。T：你知道，我在你這個年齡離開家時過得很艱難。：你知道，我在你這個年齡離開家時過得很艱難。/我父親去世了，我母親一個人。我父親去世了，我母親一個人。/離開她讓我愧疚離開她讓我愧疚了很長時間。了很長時間。/我想知道你是否也會因為長得離開我想知道你是否也會因為長得離開父母而覺得愧疚父母而覺得愧疚？練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要P：是的，我會因為離開他們感到愧疚，但是，也：是的，我會因為離開他們感到愧疚，但是，也對他們讓我有這種感覺和區(qū)別對待我們兄弟兩人感對他們讓我有這種感覺和區(qū)別對待我們兄弟兩人感到氣憤。你認(rèn)為我該如何解決這個問題？到氣憤。你認(rèn)為我該如何解決這個問題？T：可能退學(xué)一段時間，找份工作，賺足夠的錢去：可能退學(xué)一段時間，找份工作，賺足夠的錢去住你自己的公寓會是一個好主意。住你自己的公寓會是一個好主意。/P：我也這樣想過，可是想到再也不能回到學(xué)校，：我也這樣想過，可是想到再也不能回到學(xué)校，我就感到不安。你知道，當(dāng)我想到這點時，也感到我就感到不安。你知道，當(dāng)我想到這點時，也感到如此我如此沒有動力去學(xué)校的原因可能就是與我與如此我如此沒有動力去學(xué)校的原因可能就是與我與父母的沖突父母的沖突T：你是什么意思呢？：你是什么意思呢？練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要P：恩，如果我做的每件事件都是為了他們，而不：恩，如果我做的每件事件都是為了他們，而不是為我自己，并且我未來的生活中總有這種沖突的是為我自己，并且我未來的生活中總有這種沖突的話，我就會很難弄清楚自己想要什么。話，我就會很難弄清楚自己想要什么。T：當(dāng)你說這些的時候，你的前額緊皺，看起來像當(dāng)你說這些的時候，你的前額緊皺，看起來像要哭要哭/P：（沉默（沉默10秒）秒）T：我們只剩下幾分鐘了：我們只剩下幾分鐘了/你離開這以后會把這個問你離開這以后會把這個問題帶到哪里呢？題帶到哪里呢？P：你認(rèn)為這件事值得再和別人討論嗎？：你認(rèn)為這件事值得再和別人討論嗎？T：你認(rèn)為呢？你認(rèn)為呢？練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要P：你使我想起了一些事情。我現(xiàn)在感到很混亂。：你使我想起了一些事情。我現(xiàn)在感到很混亂。因為我不知道能從咨詢中獲得什么，所以，來見你因為我不知道能從咨詢中獲得什么，所以，來見你之前還有些猶豫。但是，看起來，你好像能理解我。之前還有些猶豫。但是，看起來，你好像能理解我。也許你能幫我把這種和父母及上學(xué)有關(guān)的混亂狀態(tài)也許你能幫我把這種和父母及上學(xué)有關(guān)的混亂狀態(tài)理清楚一些理清楚一些T：是的。：是的。/聽起來你像是不清楚自己是誰，自己想聽起來你像是不清楚自己是誰，自己想從生活中得到什么，而不是你的父母想要什么，如從生活中得到什么，而不是你的父母想要什么，如何遠離父母的要求。何遠離父母的要求。/這好像才是我們在咨詢中需這好像才是我們在咨詢中需要討論的問題。要討論的問題。/我認(rèn)為繼續(xù)來咨詢會對你有好處我認(rèn)為繼續(xù)來咨詢會對你有好處P:我感到和你談話有些緊張，因為你好像能看穿我我感到和你談話有些緊張，因為你好像能看穿我練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要T：我現(xiàn)在也感到有些緊張。我現(xiàn)在也感到有些緊張。/通常，我只在了解通常，我只在了解了一個人并決定是否與他進行咨詢之后才會感到有了一個人并決定是否與他進行咨詢之后才會感到有些緊張。些緊張。/我想，你在此時來咨詢是對的。我想，你在此時來咨詢是對的。/說出你說出你的困惑后，你可能會覺得好一些。的困惑后，你可能會覺得好一些。P：我希望如此。我回家以后在想想這些事情?？桑何蚁Ｍ绱恕Ｎ一丶乙院笤谙胂脒@些事情。可能我會考慮搬出去，搬到一個我能擔(dān)負(fù)得起的地方，能我會考慮搬出去，搬到一個我能擔(dān)負(fù)得起的地方，也可能會和父母談?wù)劙岢鋈サ氖虑?。這樣你覺得是也可能會和父母談?wù)劙岢鋈サ氖虑椤＿@樣你覺得是個好主意嗎？個好主意嗎？T：我們?yōu)楹尾辉谙乱淮螘勚杏懻撃?？：我們?yōu)楹尾辉谙乱淮螘勚杏懻撃兀?現(xiàn)在我們現(xiàn)在我們必須結(jié)束了。必須結(jié)束了。/下周同一時間再見。下周同一時間再見。P：好的，謝謝你。祝你愉快。：好的，謝謝你。祝你愉快。練習(xí)：練習(xí)：HillHill咨詢記錄摘要咨詢記錄摘要T：你也一樣。：你也一樣。/外面的天氣真好。外面的天氣真好。/感覺像春天。感覺像春天。/P:是啊，再見。是啊，再見。二、意圖二、意圖（治療師意圖列表）（治療師意圖列表）1.1.設(shè)定限制設(shè)定限制 2.2.獲取信息獲取信息3.3.提供信息提供信息4.4.支持支持5.5.聚焦聚焦6.6.澄清澄清7.7.給予希望給予希望8.8.宣泄宣泄9.9.認(rèn)知認(rèn)知10.10.行為行為11.自我控制自我控制12.情感情感13.內(nèi)省內(nèi)省14.改變改變15.強化改變強化改變16.阻抗阻抗17.挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)18.治療關(guān)系治療關(guān)系19.治療師的需要治療師的需要20.人際關(guān)系人際關(guān)系二、意圖二、意圖學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容：1.意圖的定義和作用意圖的定義和作用2.不同意圖的干預(yù)效應(yīng)大小不同意圖的干預(yù)效應(yīng)大小3.不同治療階段意圖的使用不同治療階段意圖的使用4.患者對治療師意圖的反應(yīng)患者對治療師意圖的反應(yīng)5.意圖分類意圖分類二、意圖二、意圖1.意圖的定義和作用：意圖的定義和作用：是治療師想完成什么？到底要激發(fā)患者什么樣的反是治療師想完成什么？到底要激發(fā)患者什么樣的反應(yīng)？應(yīng)？意圖是治療師在治療的任意時段選擇一種特定的行意圖是治療師在治療的任意時段選擇一種特定的行為、反應(yīng)模式、技術(shù)或干預(yù)運用于患者的原則為、反應(yīng)模式、技術(shù)或干預(yù)運用于患者的原則（Hill,OGray,1985)。意圖的分類能更好地區(qū)分各種干預(yù)原則；意圖的分類能更好地區(qū)分各種干預(yù)原則；治療師的意圖比反應(yīng)模式更充分地描述了治療師的治療師的意圖比反應(yīng)模式更充分地描述了治療師的干預(yù)干預(yù)(Hill，Helm，Spiegel,Tichenor,1988)；慎重考慮治療意圖對治療師的培訓(xùn)具有重要性。慎重考慮治療意圖對治療師的培訓(xùn)具有重要性。二、意圖二、意圖2.不同意圖的干預(yù)效應(yīng)大小不同意圖的干預(yù)效應(yīng)大小 Hill，Helm，Spiegel,Tichenor（1988)的研究發(fā)現(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn) 治療師和患者都認(rèn)為治療師和患者都認(rèn)為:(1)治療中最有用的干預(yù)措施：治療中最有用的干預(yù)措施：幫助患者探索情感幫助患者探索情感和行為和行為；(2)比較有用的干預(yù)：支持，給予希望和強化改變；比較有用的干預(yù)：支持，給予希望和強化改變；伴隨這些干預(yù)的意圖涉及：伴隨這些干預(yù)的意圖涉及：認(rèn)知、內(nèi)省、挑戰(zhàn)和阻認(rèn)知、內(nèi)省、挑戰(zhàn)和阻抗抗(3)對干預(yù)幫助很小的意圖：設(shè)定限制，提供信息，對干預(yù)幫助很小的意圖：設(shè)定限制，提供信息，表達治療師的需要，獲取信息，聚焦，澄清表達治療師的需要，獲取信息，聚焦，澄清二、意圖二、意圖2.不同意圖的干預(yù)效應(yīng)大小不同意圖的干預(yù)效應(yīng)大小 Fuller,Hill（1955）研究發(fā)現(xiàn)：）研究發(fā)現(xiàn)：患者評價最高的治療師意圖包括：阻抗、認(rèn)知和治患者評價最高的治療師意圖包括：阻抗、認(rèn)知和治療關(guān)系；療關(guān)系；評價最低：設(shè)定限制、獲取信息、支持和聚焦。評價最低：設(shè)定限制、獲取信息、支持和聚焦。二、意圖二、意圖3.不同治療階段意圖的使用不同治療階段意圖的使用（1）開始階段：）開始階段：目標(biāo)：建立良好的治療關(guān)系目標(biāo)：建立良好的治療關(guān)系常用意圖：設(shè)定限制、獲取信息、給予希望和宣泄常用意圖：設(shè)定限制、獲取信息、給予希望和宣泄（2）認(rèn)識和分析問題（模式確定）階段：）認(rèn)識和分析問題（模式確定）階段：目標(biāo)：找出患者功能失調(diào)的行為模式目標(biāo)：找出患者功能失調(diào)的行為模式常用意圖：聚焦、澄清、認(rèn)知、行為、情感和人際常用意圖：聚焦、澄清、認(rèn)知、行為、情感和人際關(guān)系關(guān)系（3）重建）重建/矯正（改變）：矯正（改變）：常用意圖：改變、自我控制、強化改變和治療關(guān)系常用意圖：改變、自我控制、強化改變和治療關(guān)系二、意圖二、意圖4.患者對治療師意圖的反應(yīng)患者對治療師意圖的反應(yīng) Hill，Helm，Spiegel,Tichenor（1988)的研究發(fā)現(xiàn)：的研究發(fā)現(xiàn)：（1）當(dāng)治療師采用）當(dāng)治療師采用“支持支持”和和“逐漸給予希望逐漸給予希望”時，時，患者會對支持有反應(yīng)；患者會對支持有反應(yīng)；（2）當(dāng)治療師想要）當(dāng)治療師想要“獲取信息獲取信息”和和“聚焦聚焦”時，患時，患者均沒有反應(yīng)，患者被者均沒有反應(yīng)，患者被“理解理解”和和“支持支持”感覺少。感覺少。二、意圖二、意圖5.意圖分類：意圖分類：（1）設(shè)定限制）設(shè)定限制 作出治療安排，確定治療目標(biāo)和目的，勾勒達到目作出治療安排，確定治療目標(biāo)和目的，勾勒達到目標(biāo)的方法，修正不恰當(dāng)?shù)闹委熎谕_立治療關(guān)系標(biāo)的方法，修正不恰當(dāng)?shù)闹委熎谕_立治療關(guān)系的規(guī)則或參數(shù)（如時間、費用、取消策略、作業(yè)）的規(guī)則或參數(shù)（如時間、費用、取消策略、作業(yè)）（2）獲取信息）獲取信息病史中的具體細節(jié)，患者的功能，未來的計劃，人病史中的具體細節(jié)，患者的功能，未來的計劃，人際關(guān)系，工作情況。際關(guān)系，工作情況。（3）提供信息）提供信息教育，信息提供，糾正錯誤的認(rèn)知或信息，對治療教育，信息提供，糾正錯誤的認(rèn)知或信息，對治療師的行為或治療程序的解釋師的行為或治療程序的解釋二、意圖二、意圖5.意圖分類：意圖分類：（4）支持）支持提供一個溫暖、支持性的、共情的環(huán)境，增強信任、提供一個溫暖、支持性的、共情的環(huán)境，增強信任、和諧和建設(shè)性治療關(guān)系；讓患者覺得被接受、理解、和諧和建設(shè)性治療關(guān)系；讓患者覺得被接受、理解、被保證和輕松，幫助患者和治療師建立個性化的關(guān)被保證和輕松，幫助患者和治療師建立個性化的關(guān)系。系。（5）聚焦）聚焦患者無法開始、感到迷惑或敘述散亂，幫助其轉(zhuǎn)回患者無法開始、感到迷惑或敘述散亂，幫助其轉(zhuǎn)回或變換話題、途徑或?qū)Υ诉M行討論?；蜃儞Q話題、途徑或?qū)Υ诉M行討論。二、意圖二、意圖5.意圖分類：意圖分類：（6）澄清）澄清當(dāng)患者或治療師感覺有些含混不清、不完整、迷惑、當(dāng)患者或治療師感覺有些含混不清、不完整、迷惑、自相矛盾或沒有聽清，通過交流重點和具體的事情自相矛盾或沒有聽清，通過交流重點和具體的事情被澄清。被澄清。（7）給予希望）給予希望向患者表達改變是可以實現(xiàn)的期望，告訴患者，治向患者表達改變是可以實現(xiàn)的期望，告訴患者，治療師可以幫助其恢復(fù)斗志，建立實現(xiàn)改變的信心療師可以幫助其恢復(fù)斗志，建立實現(xiàn)改變的信心（8）宣泄）宣泄幫助患者從無用的情感中解脫出來，讓其有機會去幫助患者從無用的情感中解脫出來，讓其有機會去談?wù)撚杏玫那楦泻蛦栴}。談?wù)撚杏玫那楦泻蛦栴}。二、意圖二、意圖5.意圖分類：意圖分類：（9）認(rèn)知：）認(rèn)知：識別不良、不合邏輯或不合理的想法、自動思維、識別不良、不合邏輯或不合理的想法、自動思維、態(tài)度或信念。態(tài)度或信念。（10）行為）行為識別和描述患者不適當(dāng)?shù)摹⒐δ苁д{(diào)的行為及因此識別和描述患者不適當(dāng)?shù)?、功能失調(diào)的行為及因此產(chǎn)生的結(jié)果。分析功能失調(diào)行為所導(dǎo)致的刺激產(chǎn)生的結(jié)果。分析功能失調(diào)行為所導(dǎo)致的刺激-反反應(yīng)結(jié)果，描述功能失調(diào)的人際模式。應(yīng)結(jié)果，描述功能失調(diào)的人際模式。二、意圖二、意圖5.意圖分類：意圖分類：（11）自我控制）自我控制鼓勵患者對功能失調(diào)的鼓勵患者對功能失調(diào)的 想法、情感、行為或沖動想法、情感、行為或沖動負(fù)起責(zé)任、或進行控制，促使患者變得對人際結(jié)果負(fù)起責(zé)任、或進行控制，促使患者變得對人際結(jié)果更負(fù)責(zé)任，而不是指責(zé)別人。更負(fù)責(zé)任，而不是指責(zé)別人。（12）情感）情感識別識別強烈的情感或可以接受的情感，促進、刺激患強烈的情感或可以接受的情感，促進、刺激患者者意識意識到潛在的或隱藏的情感，并到潛在的或隱藏的情感，并體驗體驗更深層次的更深層次的情感。情感。二、意圖二、意圖5.意圖分類：意圖分類：（13）內(nèi)省）內(nèi)省促進患者理解潛在的推理、動力、假設(shè)、動機、認(rèn)促進患者理解潛在的推理、動力、假設(shè)、動機、認(rèn)知、行為、態(tài)度和情感的歷史和意義，包括理解患知、行為、態(tài)度和情感的歷史和意義，包括理解患者對他人行為的反應(yīng)者對他人行為的反應(yīng)（14）改變）改變促進患者發(fā)展出新的、更具適應(yīng)性的處理自我和他促進患者發(fā)展出新的、更具適應(yīng)性的處理自我和他人間關(guān)系的技能、行為或認(rèn)知；提供新的、更具適人間關(guān)系的技能、行為或認(rèn)知；提供新的、更具適應(yīng)性的假設(shè)模式、框架、觀念或概念，提供全新的應(yīng)性的假設(shè)模式、框架、觀念或概念，提供全新的行為選擇模式和自我評價。行為選擇模式和自我評價。二、意圖二、意圖5.意圖分類：意圖分類：（15）強化改變：）強化改變：對改變行為、認(rèn)知、人際關(guān)系和情感的嘗試給予正對改變行為、認(rèn)知、人際關(guān)系和情感的嘗試給予正性的強化或反饋，以增強改變的持續(xù)性或維持的可性的強化或反饋，以增強改變的持續(xù)性或維持的可能，鼓勵嘗試冒險和新的行為模式；觀察新的變化、能，鼓勵嘗試冒險和新的行為模式；觀察新的變化、理解變化的原因，增加新的改變維持的可能性。理解變化的原因，增加新的改變維持的可能性。（16）阻抗）阻抗通過討論來克服改變或進步的阻力，也可討論過去通過討論來克服改變或進步的阻力，也可討論過去沒有堅持治療過程的原因，以防這種原因出現(xiàn)在未沒有堅持治療過程的原因，以防這種原因出現(xiàn)在未來的治療中。來的治療中。二、意圖二、意圖5.意圖分類意圖分類（17）挑戰(zhàn)）挑戰(zhàn)擾動患者目前的狀態(tài)，動搖他現(xiàn)在的信念和情感，擾動患者目前的狀態(tài)，動搖他現(xiàn)在的信念和情感，檢驗信念、想法、情感或行為的可信性、現(xiàn)實性或檢驗信念、想法、情感或行為的可信性、現(xiàn)實性或準(zhǔn)確性；幫助患者質(zhì)疑維持原有模式的必要性。準(zhǔn)確性；幫助患者質(zhì)疑維持原有模式的必要性。（18）治療關(guān)系）治療關(guān)系解決治療關(guān)系中的問題，以便建立平穩(wěn)的治療同盟；解決治療關(guān)系中的問題，以便建立平穩(wěn)的治療同盟；修復(fù)破裂的同盟關(guān)系；處理各治療階段中的問題；修復(fù)破裂的同盟關(guān)系；處理各治療階段中的問題；識別和解決患者基于過去的經(jīng)歷和模式，而非目前識別和解決患者基于過去的經(jīng)歷和模式，而非目前現(xiàn)實產(chǎn)生的對治療關(guān)系的歪曲認(rèn)識?，F(xiàn)實產(chǎn)生的對治療關(guān)系的歪曲認(rèn)識。二、意圖二、意圖5.意圖分類：意圖分類：（19）治療師的需求）治療師的需求保護、安慰或維護治療師本人；緩解治療師的焦慮。保護、安慰或維護治療師本人；緩解治療師的焦慮。治療師可能會過分地試圖說服患者、與患者爭論、治療師可能會過分地試圖說服患者、與患者爭論、感覺良好或優(yōu)越，從而傷害了患者。治療師也可能感覺良好或優(yōu)越，從而傷害了患者。治療師也可能因自己的，而非患者的需要而提供過多的服務(wù)。因自己的，而非患者的需要而提供過多的服務(wù)。（20）人際關(guān)系）人際關(guān)系澄清患者對他人的反應(yīng)、態(tài)度、想法、行為、情感澄清患者對他人的反應(yīng)、態(tài)度、想法、行為、情感以及其他人對患者的反應(yīng)，以便理解患者的人際關(guān)以及其他人對患者的反應(yīng)，以便理解患者的人際關(guān)系圖式。系圖式。